支气管扩张护理常规
支气管扩张症是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。
(一)评估要点
1.病史：是否患过百日咳、麻疹、肺炎、肺结核及肺部感染性疾病等。
2.身体评估：有无慢性咳嗽伴大量脓性痰、咯血等症状；听诊肺部是否有啰音；观察营养状况及有无杵状指。
3.辅助检查：
（1）胸部X线检查：囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环形阴影”，并可见气管壁增厚。胸部CT检查：可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。高分辨CT进一步提高了诊断敏感性，已成为支气管扩张症的主要诊断方法。
（2）纤维支气管镜检查：有助于发现出血部位或阻塞原因，还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。
(二)护理措施
1.休息与环境：大咯血患者绝对卧床休息，及时消除室内异味。
2.饮食：根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如梨、青菜、绿豆、藕、山药、银耳、鸭肉等。鼓励患者多饮水，每日1500mL以上。避免刺激性、粗糙食物，如烟、酒、咖啡、浓茶、姜、蒜、辣椒、胡椒、芹菜、韭菜等。
3.保持床单位的整洁，如有潮湿或污染及时更换。混合厌氧菌感染患者痰杯内放一定量1∶200的“84”消毒剂并加盖，随时倾倒痰液，注意口腔卫生。
4.病情观察：
（1）咳嗽性质，咳痰的颜色、性状、量、气味及与体位的关系，按医嘱留痰送检。
（2）观察患者是否有发绀、气促等缺氧表现，遵医嘱予以氧疗。
（3）注意观察咯血先兆症状，如有胸闷、心慌、头晕、口有腥味等症状时，应通知医生及时处理。
（4）观察患者有无发热、消瘦、贫血等全身症状，有无肺炎、肺脓肿、脓胸等并发症。
5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、祛痰剂药和支气管舒张药，指导患者掌握药物的疗效、剂量、用法及副作用，必要时通知医生。
6.心理护理：关心体贴患者，咯血时保持镇定，消除患者恐惧感。患者大咯血时，护理人员要镇静，陪伴患者给予精神安慰，及时通知医生，并按大咯血护理常规进行护理。
7.专科护理：
（1）指导患者有效咳嗽：患者取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近再用力将痰咳出；或患者取坐位，两腿上置一枕头顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳痰将痰液排出。使用一次性痰杯，及时倾倒痰液。
（2）体位引流：依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口朝下，同时辅以叩背，借助重力作用使痰液流出。每次15～20min，每日1～3次。一般于饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好。如需在餐后进行，为了预防胃反流、恶心、呕吐等不良反应，应在餐后1～2h进行。
（3）咯血的护理：密切观察病情变化，如咯血的量、颜色、性质及出血的速度。
1）小量咯血的护理：嘱患者安静休息，做好心理护理，减轻紧张心理，必要时可以加用小量镇静药。
2）大咯血的抢救护理：大咯血时嘱患者绝对卧床休息，尽量避免搬动患者，要安慰患者，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、吸痰管、氧气、气管切开包、止血药等。采取患侧卧位，头偏向一侧，尽量将血咯出，保持气道通畅，必要时予吸痰管吸引，并迅速建立双静脉通路。
(三)健康教育
1.支气管扩张症的发生与呼吸道感染、支气管阻塞密切相关，因此必须向患者及家属宣传预防呼吸道感染的重要性。指导患者正确认识疾病，积极配合治疗。
2.及时治疗上呼吸道病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。
3.注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又能去除口腔臭味。
4.培养患者自我保健意识和能力，学会自我监测病情，掌握体位引流的方法。有肺气肿者，应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能改善，恢复肺功能。
5.生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息，避免情绪激动，锻炼身体，增强体质。
6.加强营养，保证每日所需，增强机体抵抗力。