多发性骨髓瘤护理常规
多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。骨髓中有大量的异常浆细胞克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，从而引起不同程度的肾损害、贫血、免疫功能异常。
(一)评估要点
1.病史：评估有无病毒感染、电离辐射、工业或农业毒物接触史，有无遗传因素。
2.身体评估：有无贫血、出血、发热、肝脾肿大等情况；锁骨或颈部淋巴结肿大情况；有无皮肤瘙痒、乏力、盗汗；有无头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍等高黏滞综合征；有无继发肺炎、泌尿系感染等并发症。
3.辅助检查：
（1）血液检查：90%以上患者有贫血，50%患者有全血细胞减少。
（2）骨髓检查：浆细胞系异常增生占有核细胞的比例。
（3）血液生化检查：有无高血钙、高血磷、血沉增快。
（4）X线检查。
(二)护理措施
l.一般护理：
（1）休息与活动：严重者绝对卧床休息，病情轻者可适度活动，避免长期卧床而加重骨骼脱钙，病变侵犯骨骼时应卧平板床，翻身时动作应轻柔，以免引起骨折。
（2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食物，如肉类、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。血钙、尿钙增多的患者，鼓励其多饮水，每天饮水2000～3000mL，以改善高钙血症和高尿酸症，预防肾脏损害。
2.病情观察：
（1）密切观察病情变化，有无肺部啰音、肝脾肿大、血常规、骨髓变化、病理性骨折，并定期监测。
（2）肾功能不全者，注意尿量并详细记录。
（3）对有高黏血症的患者，注意观察有无视力障碍及脑功能障碍。
3.疼痛护理：
（1）每班评估疼痛的程度、性质及患者对疼痛的体验与反应。
（2）关心、体贴患者，鼓励患者与家属、同事及病友多交流、沟通，使患者获得情感支持和配合治疗的经验。
（3）协助患者取舒适卧位，通过听收音机、看电视、音乐疗法等转移患者对疼痛的注意力；病变部位可适当按摩，增加舒适度，但注意用力适度，防止发生病理性骨折。
4.用药护理：
（1）合理使用化疗药物，掌握各种药物的使用方法，观察并记录患者的症状体征有无改善以及是否出现药物副作用。应用环磷酰胺时，可引起充血性膀胱炎，事先向患者讲解环磷酰胺的不良反应。告知患者此症状可随停药而消失，在使用该药时，要多饮水以促进排尿，可减轻药物对膀胱的刺激。
（2）干扰素治疗后可出现发热、乏力、食欲不振等症状，部分患者有肝功能受损，应先向患者做好解释。必要时在使用干扰素半小时前口服缓释布洛芬，以减轻发热反应。
（3）激素治疗时避免突然停药并注意观察患者的血糖、血压的变化及精神症状。
5.鼓励患者多与家属、同事沟通，医护人员与家属一同鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
(三)健康教育
l.指导患者作息规律，积极治疗，避免情绪波动，保持心情舒畅。
2.保持空气新鲜，温度适宜（18℃～22℃），减少探视及陪护的人数。
3.避免使用对骨髓造血有抑制的药物，避免放射性物质及化学毒物的接触。
4.适度活动，增强体质，避免过度劳累。
5.遵医嘱服用药物，定期复查。