肝性脑病护理常规
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，有急性与慢性脑病之分。
(一)评估要点
1.病史：是否有肝硬化、重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌及其他弥漫性肝病的终末期等病史；是否有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等诱因。
2.身体评估：
（1）意识障碍程度。
（2）生命体征，有无消化道出血的症状、体征。
（3）皮肤完整性。
3.辅助检查：
（1）血氨：慢性肝性脑病患者多半有血氨升高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常。
（2）脑电图：大脑细胞活动时所发出的电活动，正常人的脑电图呈α波，每秒8～13次。肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢。
（3）诱发电位：多用于轻微肝性脑病的诊断和研究。
（4）心理智能测验：适合于肝性脑病的诊断和轻微肝性脑病的筛选。其缺点是受年龄、教育程度的影响。
（5）影像学检查：急性肝性脑病患者进行头部CT或MRI检查时可发现脑水肿。慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩。此外，MRI检查可发现基底神经节有T1加权信号增强，与锰在该处沉积有关。
（6）临界视觉闪烁频率检测：视网膜胶质细胞病变可作为大脑胶质星形细胞病变的标志，通过测定临界视觉闪烁频率可定量诊断，初步应用结果认为方法敏感，简单而可靠，可用于发现及检测轻微肝性脑病。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）休息与活动：绝对卧床休息，保持环境安静、舒适。昏迷或躁动不安者加床栏，必要时使用约束带，注意安全。
（2）饮食：昏迷患者禁食蛋白质，神志清醒后可遵医嘱逐渐增加20～50g/d，以糖类、优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品，昏迷者予鼻饲。禁食或限食者，避免发生低血糖。
（3）保持床单位清洁、干燥、整齐，做好口腔及皮肤护理，经常帮助患者剪指甲，以防抓伤皮肤。
（4）昏迷患者注意保持呼吸道通畅，保证氧气的供给，头偏向一侧，管道妥善固定，保持通畅。给患者做被动肢体运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩，预防压疮和感染。
（5）准确记录24h出入量。
2.病情观察：
（1）严密观察生命体征、神志、瞳孔，有无消化道出血。昏迷患者呼吸道是否通畅，有无并发症的发生，如肺炎、出血等。如有异常及时报告医生并详细做好记录。
（2）保持大便通畅：减少氨的吸收，便秘者遵医嘱给予导泻药或用食醋保留灌肠。对导泻患者应注意观察血压、脉搏、排便量和粪便颜色，加强肛周护理，保持皮肤的完整性。血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。
（3）避免诱发因素：禁用肥皂水灌肠；禁止给患者应用安眠药及镇静药；避免快速利尿及大量放腹水，防止感染。消化道出血患者可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，清除肠道内积血，减少氨吸收。
3.用药护理：遵医嘱迅速给予降氨药物。
（1）应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意尿量、腹水和水肿情况。
（2）使用利尿药的患者，根据尿量慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。
（3）应用精氨酸时，滴速不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐。
（4）应用苯甲酸钠时注意患者有无恶心、呕吐、腹绞痛、饱胀等。
（5）根据医嘱及时纠正水、电解质和酸碱失调。
（6）严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。
4.心理护理：告知患者保持情绪稳定，避免过度劳累，改变不良生活习惯及方式，生活起居要有规律，树立战胜疾病的信心。
5.预防并发症：
（1）卧床患者定时翻身，保持床单位干净、整齐，预防压疮的发生。
（2）昏迷、禁食、鼻饲的患者做好口腔护理，预防口腔感染。
（3）使用导尿管的患者，保持引流通畅，及时更换引流装置，每日会阴抹洗2次，预防泌尿系统感染。
（4）协助患者进行肢体功能锻炼，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。
(三)健康教育
1.指导患者及家属掌握疾病相关知识，认识病情的严重性，防止和减少肝性脑病的发生。加强自我保健意识，树立战胜疾病的信心。
2.不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免感染，戒烟酒。
3.交代患者按医嘱按时正确服药，定期复查。
4.告知肝性脑病的早期征象，特别是思维过程的变化、性格行为、睡眠等有关精神神经的改变，以便及时就诊。