十一、用冷术
(一)评估要点
患者的病情、年龄、皮肤及感知情况。
(二)护理措施
1.冰袋的使用：
（1）检查冰袋有无破损，冰袋夹子能否夹紧。
（2）将冰块用布袋装起，用木槌敲成核桃大小，放入脸盆内用冷水冲去冰块棱角。
（3）用勺子将冰块装入冰袋至1/2满，排气后夹紧袋口，用毛巾擦干冰袋外的水迹，倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内。
（4）携用物至床旁，向患者解释使用冰袋的目的和方法，将冰袋放置在所需部位，当高热降温时冰袋置于前额、头顶部或体表大血管分布处。根据不同目的，掌握使用时间：用于治疗，不超过30min；用于降温，1h后测量体温，当体温降至38℃以下，可取下冰袋。
（5）冰块融化后及时更换。
（6）使用期间随时观察用冷效果及反应，一旦发现患者局部皮肤发紫、有麻木感，应立即停止使用冰袋，防止冻伤。
（7）用毕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。将冰袋内的水倒空，倒挂晾干后向袋内吹入少量空气，夹紧袋口，存放于阴凉处，布套洗净备用。
（8）洗手，记录使用部位、时间、效果、反应；降温后的体温应记录在护理记录单及体温单上。
2.冷湿敷：
（1）帮助患者取适当卧位，暴露患处，下垫一次性中单或治疗巾，必要时用隔帘或屏风遮挡。用棉签在受敷部位涂上薄层凡士林（涂凡士林范围大于冷敷面积以保护皮肤），上盖一层纱布。
（2）将敷布置于冰水内浸透，再用敷钳将敷布拧至不滴水、抖开，敷于患处；高热患者降温敷于前额部位。
（3）每3～5min更换一次敷布。
（4）一般冷湿敷时间为15～20min；用于降温时，则于冷湿敷1h后测量体温，降至38℃以下，停用。
（5）冷敷完毕，撤去敷料，擦去凡士林，用干毛巾擦干皮肤，整理床单位。
（6）洗手，记录冷敷的部位、时间、效果、患者反应；降温后的体温记录在护理记录单及体温单上。
3.乙醇擦浴：
（1）治疗碗内盛25%～35%乙醇溶液200mL，携用物至床旁，向患者解释目的及过程，用隔帘或屏风遮挡患者。
（2）置冰袋于患者头部，以帮助降温；足底放热水袋，促进下肢血管扩张，利于散热。
（3）协助脱衣，垫浴巾。将小毛巾浸入乙醇溶液内，再拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向边擦边按摩；从近侧颈部开始，沿手臂外侧擦至手背，再从腋下沿手臂内侧擦至手心，重复数次；擦拭完毕，用浴巾擦干皮肤；更换小毛巾，同法擦拭对侧。腋窝和肘窝等有大血管经过的浅表处，应多擦拭片刻，以促进散热。
（4）协助患者侧卧，露出背部，更换小毛巾，以同样手法从颈部向下擦拭全背，再用浴巾擦干皮肤，更换上衣，协助患者仰卧。
（5）协助患者脱去近侧裤腿，露出下肢，自其髂骨处沿其腿外侧擦至足背，再自腹股沟沿腿内侧擦至内踝，再自股下经腘窝擦至足跟，重复数次。腹股沟和腘窝处多擦拭片刻。擦拭完毕，用浴巾擦干皮肤；更换小毛巾，同法擦拭对侧，全部擦拭完毕更换裤子。
（6）全程擦浴时间应控制在20min内，注意保护隐私，观察患者病情变化。一旦患者出现寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常等情况，应立即停止擦浴，报告医生，给予相应处理。
（7）擦浴完毕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。
（8）洗手，记录擦浴时间及患者反应；擦浴后1h测量体温，记录在护理记录单及体温单上；如果体温降至39℃以下，应取下头部冰袋。
4.温水擦浴：
水温控制在32℃～34℃，其步骤同乙醇擦浴。
(三)健康教育
1.告知患者用冷术的使用目的，包括：降低体温、减轻局部出血或止血、控制炎症扩散、减轻组织肿胀和疼痛。
2.使用过程中注意观察局部皮肤情况及全身反应，如有不适及时通知医生。
3.告知患者以下情况禁止用冷：局部血液循环明显不良、慢性炎症或深部有化脓性病灶、对冷过敏者、心脏病患者、昏迷者、感觉异常及体质虚弱者；禁忌用冷部位包括枕后、耳郭、阴囊处、心前区、腹部、足底。