心脏瓣膜病护理常规
心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。
(一)评估要点
1.病史：有无风湿性疾病、先天性畸形、肺动脉高压等相关病史；患者年龄、饮食及活动等日常生活是否受影响。
2.身体评估：生命体征、呼吸困难及其程度、睡眠、心率、心律、听诊心音。
3.辅助检查：
（1）X线检查：二尖瓣轻度狭窄时，X线表现可正常。中、重度狭窄致左心房显著增大时，心影呈梨形。急性主动脉瓣关闭不全者X线示左心房稍增大，常有肺瘀血和肺水肿表现。慢性主动脉瓣关闭不全者X线示左心室明显增大，升主动脉结扩张，即靴形心。
（2）心电图：左心房增大，可出现“二尖瓣性P波”，P波宽度＞0.12s伴切迹。QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚。重度主动脉瓣狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房增大。
（3）超声心动图：二尖瓣狭窄者M型超声示二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低，双峰消失，前后叶同向运动，呈“城墙样”改变。主动脉瓣狭窄者二维超声心动图可见主动脉瓣瓣叶增厚、回声增强提示瓣叶钙化。
(二)护理措施
1.活动与休息：有风湿活跃或有心衰时卧床休息，注意保暖、防寒、防湿，长期卧床者要定时协助翻身并进行下肢主动或被动性运动，避免过度劳累，同时限制探视，保证充足的睡眠。禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。
2.饮食：以少量多餐为原则，限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品，多摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如鱼、奶类、蛋类等，心衰合并水肿者限制钠盐和入水量。可进少量蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅。
3.病情观察：
（1）密切观察患者生命体征，尤其是心率、心律的变化。
（2）观察患者是否有发热，注意热型，以协助诊断。如果有发热，患者应卧床休息，做好皮肤护理及生活护理，体温过高者给予物理降温或遵医嘱予药物降温。
（3）观察患者是否有风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
（4）观察患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等心力衰竭的征象。
4.用药护理：心脏瓣膜病患者需长期服药治疗。因此，应告知患者坚持服药的重要性及服药注意事项。
（1）服用阿司匹林时，应告知患者饭后服用，并注意是否有上腹疼痛、黑便等情况发生。
（2）服用激素时应向患者讲明服药的目的，并按医嘱定时、定量服药，不可随意加量、减量或突然停药。
5.心理护理：心脏瓣膜病大多为慢性疾病，其中风心病占绝大多数。病情反复发作，患者和家属有不同程度的经济负担和心理压力，易产生消极、焦虑等不良心理反应。护士应关心患者，评估患者存在的心理问题，采取针对性措施，以积极、乐观的心态帮助患者战胜疾病。
6.预防并发症：
（1）左房有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
（2）积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。
(三)健康教育
1.疾病知识指导：向患者和家属讲解本病的病因及病程进展特点。有手术适应证者劝患者尽早择期手术，以免失去最佳手术时期。
2.日常生活指导：改善潮湿、阴暗等不良环境，预防链球菌感染，以防风湿热反复发作。鼓励患者坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量，但应避免过度。育龄妇女应积极避孕。
3.用药指导：教会患者及家属观察药物疗效及不良反应。如长期服用地高辛的患者，应严格按医嘱服药，并注意观察药物的副作用，如心律失常、胃肠道反应、四肢乏力等，要坚持自我监测，建立记录表，记录脉率、体重、尿量等。
4.预防复发：告知患者如出现明显乏力、腹胀、纳差、下肢水肿、胸痛、胸闷、心悸、发热、呼吸困难等症状时应立即就医。