十三、制动护理
(一)评估要点
1.患者病情、身体状况、肌肉和关节活动情况。
2.患者的诊断和治疗，评估制动原因。
3.患者自理能力、非制动部位的活动能力、制动部位及其皮肤情况等。
(二)护理措施
1.头部制动：
（1）采用多种方法（头部固定器、支架、沙袋等）或手法（双手或双膝）使患者头部处于固定不动状态。
（2）观察受压处皮肤情况。
（3）头部制动患者睡觉时，可在颈部两侧放置沙袋。
（4）新生儿可采用凹式枕制动头部，2岁以上患者可使用头部固定器，并可与颈椎和头部固定装置一起使用，不宜与真空夹板一起使用。
2.肢体制动：
（1）暴露患者腕部或踝部，用棉垫或保护垫包裹，再用保护带或加压带将腕部或踝部固定于床沿两侧。
（2）根据制动目的和制动部位选择合适的制动工具。
3.躯干制动：
（1）选择合适的方法固定患者躯干，如筒式约束带、大单等。
（2）搬动时勿使伤处移位、扭曲、震动。
4.全身制动：
（1）遵医嘱使用约束器具，紧紧包裹躯干及四肢，必要时用约束带。
（2）约束时松紧适宜，手腕及足踝等骨突处用棉垫保护；约束胸、腹部时，注意保持其正常的呼吸功能。
（3）制动时维持患者身体各部位处于功能位置。
（4）每15min观察一次约束肢体的末梢循环情况，每2h解开约束带放松1次，并协助翻身、局部皮肤护理及全关节运动。
5.石膏固定：
（1）石膏固定后注意观察患肢末梢的温度、皮肤颜色及活动情况，评估患肢是否肿胀，观察其表面的渗血情况。
（2）石膏固定四肢者，抬高患肢；髋人字石膏固定者用软枕垫起腰凹，悬空臀部。
（3）石膏未干前，不可在石膏上覆盖被毯；保持石膏清洁，避免水、分泌物、排泄物等刺激皮肤。
（4）防止石膏断裂，尽量避免搬动。在石膏未干前搬动患者，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压；石膏干后有脆性，采用滚动法翻身，勿对关节处实施成角压力。
（5）保持石膏末端暴露的指（趾）及指（趾）甲的清洁、温度。
6.夹板固定：
（1）选择合适的夹板长度、宽度及固定的方式。
（2）两块夹板置于患肢的内外侧，并跨越上下两关节，夹板下加棉垫并用绷带或布带固定。
（3）观察患肢血供情况、夹板固定松紧度及疼痛等，可抬高患肢略高于心脏平面。
7.牵引：
（1）观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况。
（2）下肢牵引抬高床尾，颅骨牵引则抬高床头。
（3）小儿行双腿悬吊牵引时，保持皮牵引与牵引方向一致。
（4）邓乐普（Dunlop）牵引治疗肱骨髁上骨折时，牵引时屈肘45°，肩部离床。
（5）枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动，颌下垫小毛巾，颈下垫小软枕，注意观察颌下、耳郭及枕后皮肤，防止压疮。
（6）股骨颈骨折、转子间骨折牵引时摆正骨盆，患肢外展，足部置中立位，可穿“丁”字鞋，防止外旋。
（7）骨牵引者，每天消毒针孔处两次。
（8）遵医嘱保持牵引力，使牵引持续有效。
（9）行下肢牵引时，注意防止压迫腓总神经；根据病情，每天主动或被动做足背屈伸运动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。
(三)健康教育
1.向患者及家属说明使用约束的原因及目的，取得理解与合作。
2.指导患者进行功能锻炼。
3.告知患者及家属不可改变牵引装置，不得去除石膏内棉垫和夹板，如有不适及时告知医护人员。
4.指导患者及家属观察局部皮肤的完整性、血液循环情况。