冠心病康复护理常规
冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
(一)主要功能障碍
1.心血管功能障碍：患者因长期体力活动减少，心血管系统适应性降低，通过适当的运动训练能改善患者的心血管功能。
2.呼吸功能障碍：冠心病直接的全身表现是缺氧的症状，即胸闷、气短，与循环功能不良有关。而长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降诱发或加重缺氧症状。
3.全身运动耐力减退：冠心病和缺乏运动均导致机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧化代谢能力降低，从而限制了全身运动耐力。
4.代谢功能障碍：缺乏运动可导致胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血脂及糖代谢的障碍。表现为血胆固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。
5.行为障碍：冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等，也是影响患者日常生活和治疗的重要因素。
(二)康复护理评估
1.一般情况：包括姓名、性别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭情况等。是否有冠心病、心血管疾病、糖尿病、高血压及高血脂病史。是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时间。
2.专科护理评估：对患者进行心脏功能评估的方法有运动试验、动态心电图监护及超声心电图检查等，仍以分级运动试验最常用，可供在平时心电图无明显改变的患者，通过暂时增加心肌负荷及氧消耗量，在心电图上出现心肌缺血表现，多采用分级运动的平板和踏车运动试验。
3.心理社会评估：患者因有心脏功能障碍，会影响到工作和生活，因此会产生严重的心理负担，对身体康复有直接影响。要评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭的支持程度。
(三)康复护理措施
根据冠心病康复治疗的特征，国际上将康复治疗分为3期：
Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠状动脉综合征住院期康复，冠状动脉分流术（CABG）或经皮穿刺冠状动脉内成形术（PTCA）后早期康复也属于此列。发达国家此期已经缩短到3～7d。
Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5～6周。由于急性阶段缩短，Ⅱ期的时间也趋向于逐渐缩短。
Ⅲ期：指病情处于较长期稳定状态或Ⅱ期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐匿性冠心病。PTCA或CABG后的康复也属于此期。康复程序一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻炼列为第Ⅳ期。
1.Ⅰ、Ⅱ期康复：主要逐步恢复一般日常生活能力，包括上下肢被动运动、主动运动、坐椅子、室内步行、床上或床边个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。
（1）活动：一般从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节，做抗阻力活动可以捏皮球或拉皮筋等。洗脸、刷牙、吃饭、穿衣等日常生活活动也可早期进行。训练时要注意保持一定的活动量，采用能量节约策略，减少不必要的动作和体力消耗。避免举重、攀高等剧烈活动。
（2）呼吸训练：主要指腹式呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。呼气与吸气间要均匀连贯。
（3）坐位训练：应该从第1d就开始。开始时将床头抬高，把枕头或被子放在背后，这样有依托，坐的能量消耗与卧位相同，但心脏负荷实际上低于卧位，因上身直立体位使回心血量减少，同时射血阻力降低。慢慢让患者逐步过渡到无依托独立坐。
（4）步行训练：从床边站立开始过渡到床边步行，以便在疲劳或不适时及时上床休息。
（5）大便：患者务必保持大便通畅，便秘时应使用通便剂。患者腹泻时也需要注意严密观察，因为过分的肠道活动可以诱发迷走神经反射，导致心律失常或心电不稳。提倡坐位解大便。
（6）上下楼：可以缓慢上下楼，上楼必须保持非常缓慢的速度，一般每上一级台阶可以稍作休息，以保证没有任何症状。
（7）娱乐：可进行有轻微体力活动的娱乐，但要避免气喘和疲劳。如散步、打太极拳、练气功等。
2.Ⅲ期康复：巩固Ⅰ、Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。运动形式主要是有氧运动，如步行、登山、游泳、骑自行车、中国传统拳操等。
3.性功能康复：指导患者进行适宜的性活动，有助于患者恢复身心健康。中年夫妇一次性生活耗氧量相当于登一层楼梯或一次轻快的散步，最大心脏负担的持续时间不超过15s。对于心肌梗死无合并症的患者，如果能耐受心率为110～120次/min的运动，而不出现心绞痛或严重呼吸困难，就可以恢复性生活。教育患者采用放松姿势和方式，避免大量进食后进行。