心包疾病护理常规
心包疾病是心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学因素而发生急性反应和渗液以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。
(一)评估要点
1.病史：有无风湿热、结核、细菌感染、病毒感染史。
2.身体评估：生命体征变化、有无胸闷、胸痛、劳力性呼吸困难、奇脉、干咳、嘶哑及吞咽困难等症状；有无面色苍白、末梢发绀、脉搏快、呼吸加快等心包填塞征。
3.辅助检查：
（1）生化检查：取决于原发病。感染者常有白细胞增加、血沉增快等炎症反应。
（2）X线检查：对渗出性心包炎有一定价值，可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失。
（3）心电图：急性心包炎常规导联（除aVR外）普遍ST段抬高呈弓背向下，一至数天后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常，常有窦性心动过速。缩窄性心包炎心电图中有QRS低电压、T波低平或倒置。
（4）超声心动图：对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。对缩窄性心包炎的诊断价值较低，均为非特异性表现。
（5）其他：磁共振显像、心包穿刺、心导管检查。
(二)护理措施
1.体位：根据病情协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位使膈肌下降利于呼吸。心脏压塞的患者往往被迫采取前倾坐位，为患者提供可以依靠的床上小桌，使患者舒适，协助患者满足生活自理需要。
2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有水肿时给予低盐饮食，个别有严重腹水而利尿效果不佳者应给予无盐饮食。
3.日常护理：根据患者缺氧程度调节氧流量，观察用氧效果。保持环境安静，限制探视，注意病室的温度和湿度，避免患者受凉，以免发生呼吸道感染而加重呼吸困难。患者衣着宽松，以免妨碍胸廓运动。遵医嘱用药，控制输液速度，以免加重心脏负荷。
4.病情观察：
（1）观察患者生命体征的变化。
（2）患者如果有疼痛，应遵医嘱及时给予止痛药物；积极治疗原发病。
（3）患者如果出现呼吸困难，应协助患者采取半卧位或前倾坐位，吸氧，控制输液速度，做好心包穿刺或切开引流术的准备。
5.用药护理：根据病因使用不同的药物治疗。如结核性心包炎主要给予抗结核药物治疗；感染性心包炎主要使用抗生素等。以上治疗需遵医嘱准确、及时给药，观察药物疗效及副作用。
6.心理护理：心包疾病患者因病情重、病程长、治疗费用高而易产生焦虑、消极心理，护士应多与患者沟通，及早发现心理问题，并根据患者的性格特点采取不同的心理护理措施。
(三)健康教育
1.疾病知识指导：告诉患者或家属疾病病因及正确治疗的重要性。对缩窄性心包炎的患者应讲明心包剥离术的重要性，解除其思想顾虑，尽量接受手术治疗。
2.日常生活指导：鼓励病情稳定者参加力所能及的运动及社交活动，症状明显者应注意卧床休息，避免受凉，防止呼吸道感染。
3.用药指导：坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药，防止复发。注意观察药物的不良反应，定期检查肝肾功能。
4.预防复发：定期看门诊，出现异常情况立即就医。