慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床表现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
(一)评估要点
1.病史：
（1）患病及治疗的经过：应详细询问患者的患病经过，包括首次起病前有无明显的诱因、疾病类型、病程长短、出现的主要症状，了解既往治疗及用药情况。
（2）目前病情和一般情况：目前主要不适及症状，有无伴随症状及并发症等；是否出现恶心、呕吐、口臭、腹胀、腹痛、血便；有无头晕、胸闷、气促；有无皮肤瘙痒、鼻出血、牙龈出血、皮下出血；有无下肢水肿、少尿等。
2.身体评估：
（1）监测生命体征。
（2）评估水、电解质及酸碱平衡情况。
（3）有无疲乏、失眠、意识障碍、谵妄甚至昏迷等中枢神经系统表现。
（4）有无水肿及其部位、程度与特点；有无胸腔、心包积液及腹水症。
3.辅助检查：
（1）实验室检查：尿常规、肾功能、24h尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂及电解质、动脉血气分析等。检查肾小球滤过功能的有：血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）等。
（2）影像学检查：一般只需做B型超声检查，判断肾脏大小及病变程度，并排除结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。肾图检查对急、慢性肾衰竭的鉴别诊断有帮助。
(二)护理措施
1.一般护理：
（1）体位与活动：提供舒适的环境，保证患者休息与睡眠。病情较重、心力衰竭者应绝对卧床休息，出现意识障碍时采取保护性措施。
（2）饮食：根据病情给予高热量、高维生素（蔬菜、水果）、优质低蛋白饮食（鱼、鸡、蛋类），蛋白每日摄入量＜0.6g/kg，盐＜3g/d。有高钾血症时，应限制含钾高的食物如紫菜、菠菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇等。
2.病情观察：
（1）严密观察神志及生命体征变化，患者出现深而慢的呼吸、嗜睡或昏迷时，立即报告医生给予处理。
（2）遵医嘱准确记录出入水量，并发高血压、心力衰竭及少尿、无尿患者严格限制液体入量。患者出现左心衰时，配合医生进行抢救。
（3）密切观察水、电解质紊乱所产生的症状，如低钠、低钾等。
（4）观察有无出血倾向。贫血、出血患者输血时，尽量输新鲜血。
3.用药护理：遵医嘱用药，指导用药注意事项，嘱患者勿擅自增减或停用激素类药品，观察药物疗效和不良反应。
(三)健康教育
1.交代患者劳逸结合，防止受凉。长期卧床者，指导有效咳嗽，防止肺部感染。
2.避免服用损害肾脏的药物，服药期间如出现不适，应及时就诊，定期门诊复查。
3.给予患者心理支持，讲解疾病相关知识、透析疗法及肾移植术的意义，鼓励其积极配合治疗和护理。