六、水 痘
【概述】
本病是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的原发感染，传染性高。临床特征是成批出现瘙痒性水疱，演变为脓疱、结痂，有时可遗留瘢痕，常伴轻度全身症状，成年期发病可并发肺炎和脑炎。90%的病例发生于10岁以下的儿童，大多数人感染后为亚临床感染。经空气飞沫传播及直接接触感染。潜伏期为9～23日。发疹前数日到最后一批水疱出现后5日内具有传染性，痂无传染性。带状疱疹患者皮损内的VZV可以烟雾化，导致易感接触者发生水痘。其发病机制是：VZV首先进入上呼吸道黏膜，形成病毒血症并播散至皮肤黏膜。感染后病毒从皮损中通过感觉神经迁移至感觉神经节，并在其内建立潜伏感染。
【临床表现】
（1）急性起病，有发热、全身倦怠、头痛等前驱症状，儿童前驱症状轻微或无。
（2）在前驱症状出现后1～2日出现皮疹。皮疹由头面部延及躯干及四肢，向心性分布。患者可自觉瘙痒，伴发热。
（3）专科检查可同时见到丘疹、水疱，中央有脐凹、脓疱、结痂等不同时期的皮疹。皮损成批出现。预后可留有点状瘢痕。黏膜部位可见水疱、浅溃疡，好发于腭部，也可见于鼻黏膜、结膜、咽部、器官、尿道、阴道。
（4）常见并发症为皮肤黏膜继发细菌感染，偶有并发水痘性肺炎、脑炎等。
（5）临床变异型为“恶性”水痘，见于免疫抑制或接受糖皮质激素治疗者，播散性皮损，可发生肺炎、脑炎、弥散性血管内凝血（DIC）、暴发性紫癜等。
【诊断要点】
1.临床要点 发热，皮肤成批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂，向心性分布，黏膜也可受累。
2.辅助检查 不典型病例可辅以实验室检查确诊，包括抗体检测、组织培养、抗原检测、PCR检查。
3.鉴别诊断 应与皮肤播散型带状疱疹、疱疹性湿疹、脓疱疮、丘疹性荨麻疹鉴别。
【治疗原则】
1.抗病毒 阿昔洛韦10 mg/kg，每日3次，连续5～10日；或口服阿昔洛韦每次800 mg，每日5次，连续5～10日。免疫抑制者：阿昔洛韦10 mg/kg，每日3次静脉滴注，直至临床表现缓解。耐药者给予膦甲酸钠40 mg/kg，每日3次静脉滴注，连续5～10日。
2.对症治疗外用炉甘石洗剂止痒，口服抗组胺药物缓解瘙痒，继发感染者外用莫匹罗星软膏。注意休息，预防继发感染，患者隔离至全部皮疹干燥结痂为止。