五、花斑糠疹

五、花斑糠疹

【概述】

花斑糠疹（pityriasis versicolor）又称汗斑或花斑癣，是一种非癣菌性真菌马拉色菌引起的皮肤浅表角质层的慢性真菌病。

【临床表现】

本病大多数无症状，炎热夏季、体力劳动、多汗者多见。男女均可发病，男性多于女性。夏重冬轻。皮损好发于皮脂腺丰富部位，如前胸、后背、颈部等。

皮损多呈弥漫性对称分布或多部位发病，大小形状不一，多表现为圆形或不规则形的斑疹，多呈淡白斑，也可呈深色，表面覆盖薄薄的糠状鳞屑，反光性强，不痒。

【诊断要点】

1.临床要点 根据典型部位的特有临床表现可基本诊断。确诊需结合实验室检查。

2.辅助检查 镜下查找见马拉色菌（彩图3-5）或培养有典型菌落。

3.鉴别诊断 有时需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、白癜风、贫血痣、黄褐斑及红癣等鉴别。

【治疗原则】

本病无生命危险，无不适感，不易引起患者重视。需要注意的是，本病的促发因素难以消除，彻底治愈有困难。复发率相当高。

1.局部治疗 本病用抗真菌药治疗。皮损面积较小者，以外用为主：① 2%酮康唑洗液洗澡，3日1次。②复方雷锁辛洗剂外用。 ③ 2%咪康唑霜外用。④1%联苯苄唑酊或霜外用。

2.系统治疗面积大而且弥漫者，选择内服：①酮康唑小剂量内服，400 mg半个月1次，饭后服，连服2次可治愈。②伊曲康唑 200 mg/d饭后服，连服7日治愈。

大部分患者局部治疗有效，但50%在12个月内复发；泛发及顽固患者口服治愈后，仍有40%在6个月内复发，需要间歇反复应用抗真菌药，确保不复发。