二、手癣和足癣

二、手癣和足癣

手足癣的常见类型有：①鳞屑角化型，特征为掌跖部角化过度，粗糙增厚，干燥脱屑有裂隙，冬季严重时可皴裂疼痛。②浸渍糜烂型，好发于第3～4、4～5指（趾）之间，由于局部潮湿而致角质浸渍发白，有糜烂，瘙痒剧烈，当伴有细菌感染时或致丹毒。③水疱型，常位于手掌、足跖底面或侧缘，呈群集或散发的小水疱，伴有瘙痒。水疱位置较深，疱壁不易穿破，周围无红晕，数日后可吸收脱皮。损害可不断扩展蔓延。④混合型，由上述两型或两型以上同时存在于同一个患者称为混合型。

【诊断要点】

1.临床要点趾间、足跟等典型部位的浸渍或鳞屑、角化过度可伴有瘙痒。

2.辅助检查 显微镜下查见菌丝（彩图3-3）或培养见癣菌菌落（彩图3-4），手足癣的诊断常不困难。

3.鉴别诊断 手癣应与许多手部皮肤病如湿疹、神经性皮炎、汗疱疹、剥脱性角质松解症、慢性接触性皮炎、掌跖脓疱病、掌跖角化病及手掌二期梅毒鉴别。鉴别要点就是，其他疾病真菌检查均为阴性。

【治疗原则】

手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。

根据不同的临床类型，治疗也有所不同。

（1）糜烂型：各类抗真菌药的霜剂，如1%～3%克霉唑霜、咪康唑霜、复方酮康唑霜等。渗出明显可先湿敷，待局部干燥后再使用抗真菌的外用药物。

（2）水疱型：可用复方水杨酸酊剂，1%～3%克霉唑霜等各种唑类药物的霜剂等。

（3）鳞屑角化型：宜用软膏剂。

伴有癣菌疹的严重手足癣患者可考虑短期内服用灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等，以控制播散，其后再逐步对症治疗。如继发细菌感染则先处理细菌感染，再治疗手足癣。