四、角化棘皮瘤
【概述】
角化棘皮瘤是一种可以自愈的皮肤假性肿瘤，临床及病理上均十分类似鳞癌。病因以病毒感染的可能性最大，其他病因包括暴晒、外伤、职业性接触性焦油、致癌物质等。病理特点为细胞高度角化及嗜酸性毛玻璃样的表现。临床特点是早期损害为一角化性丘疹，数周内增大至直径约1 cm的坚实圆顶形结节，中央充满角质，除去角栓后则成火山口样。数月后可逐渐自然消退。
【临床表现】
临床分为3型。
1.单发型 最常见，多见于老年人，60～70岁多见，发生于暴露部位，特别是面部中央、鼻、颊和眼周，无自觉症状。表现为坚实圆顶形结节，边缘倾斜，类似传染性软疣，数周内直径达1～2 cm或更大，一般在半年内自行消退，留轻度凹陷的萎缩性瘢痕。
2.多发型 不常见，发病年龄较早，20～30岁，可发生在全身各处。损害与单发型者相似，但数目较多，一般3～10个。但角栓不如多发者明显。
3.发疹型 罕见，皮损数目可成千上万，分布广泛。典型临床表现为丘疹在2～8周迅速增大，为圆形的半球状结节，中央有一角栓。皮损发育成熟者直径为1～2 cm，缘光滑发亮呈斜坡状，基底有红晕。
【诊断要点】
1.临床要点 本病早期迅速生长，边缘倾斜，中央有角栓，当长到最大限度时，角栓脱落，边缘渐平，留凹陷性瘢痕。本病发展较鳞癌为快，一般不发生破溃，可以自愈。病理方面特别注意其结构，中央呈火山口样，充满角质物，周围为唇状上皮包绕。
2.组织病理 特别注意其结构，可见肿瘤位于真皮，对称分布。发育成熟的损害中心可见大而不规则的表皮凹陷，其中充满角质，两侧表皮则像口唇状或拱壁状伸展于凹陷两侧。基底部有不规则增生的表皮向上与向下增生，也可见一定程度的非典型改变，可见角珠。
【治疗原则】
虽然本病属良性，可以自然消退，但因临床及病理与鳞癌鉴别无绝对可靠的方法，应密切随访，或对肿瘤做诊断性的切除，在组织病理确诊后再决定下一步如何处理。单发型可采用外科切除，局部化疗及放射治疗。多发型如肿物较大而多，可以考虑系统化疗，如甲氨蝶呤。