六、皮肤念珠菌病
【概述】
念珠菌属中的很多种可以引起人类疾病，但最为常见者是白念珠菌，它是人类胃肠道、泌尿生殖道等皮肤黏膜的正常寄生菌群。在一定情况下，它变成致病菌，引起皮肤、甲板的损害。局部潮湿，角质层含水量增多，可导致皮肤的屏障功能受损而容易引起皮肤念珠菌病（dermato candidiasis）。如间擦部位，此处皮肤温暖、潮湿，使该菌大量生长，所以皮肤念珠菌病最常侵犯肛周、腹股沟、腹部皱褶部位、乳房下皱褶部位、趾间、甲皱及腋下。实际上，念珠菌最易侵犯黏膜。
【临床表现】
1.擦烂性念珠菌病 最常见于腋、腹股沟、乳房下、臀裂及脐部。在典型红斑基础上糜烂渗出，边缘呈扇形，其周围有卫星状水疱、黏着性膜状脱屑等。本病常见于糖尿病、肥胖或慢性酗酒者，或由于各种因素如潮湿、温暖致局部浸渍。
2.念珠菌性甲沟炎 甲周红、肿、热、痛，但不化脓，中年妇女、长期浸水作业者多见可波及甲板，严重者引起甲真菌病，致甲板变硬、增厚、带棕色，并有条纹或沟。
3.尿布皮炎 常发生于婴儿肛周及臂部，呈原发刺激性皮炎，表面红斑，周围有水疱，膜状脱屑等，界限清楚。
4.念珠菌性包皮龟头炎 龟头及冠状沟处呈现湿润的红斑、丘疹，如不注意清洗会有较多膜状脱屑，严重者尿道内有轻度刺痒。
5.念珠菌性肉芽肿 本病与上述四病迥然不同。其呈原发的富有血管的丘疹，其上有厚而黏着的黄棕色痂，有时突出2cm长，有如皮角。最常位于面部，也可见于头皮、指甲、躯干、腿及咽部。本病常伴有免疫缺陷及先天性内分泌功能障碍。
【诊断要点】
1.临床要点 根据典型的临床表现进行诊断。
2.辅助检查 结合真菌学检查（彩图3-6、彩图3-7）可做出诊断。
3.鉴别诊断 本病应与白斑病、扁平苔藓、三期梅毒等疾病鉴别。
【治疗原则】
局部可用各种抗真菌制剂，保持局部干燥清洁是预防和治疗皮肤念珠菌病的有效手段。必要时可口服酮康唑或伊曲康唑治疗，特比萘芬效果较差。