一、剥脱性唇炎

【概述】

剥脱性唇炎（cheilitis exfoliativa）一词常被用来描述一类原因不明的唇 部 原发性脱屑和轻度炎症病变，同时它还被用来描述其他疾病引起的和类似的临床表现。本病与慢性光线性唇炎和慢性接触性唇炎难以区别，有人认为两者是同一种疾病。剥脱性唇炎可继发于脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病、维A酸治疗、经常性日光暴露和习惯性舐唇，可以伴有情绪方面的变化。特应性皮炎最初或唯一的表现可以是剥脱性唇炎，但是并不常见。唇膏、牙膏和漱口液中的刺激性物质可引起唇炎。唇膏中的染料可致光敏反应，念珠菌也是致病因素之一，唇炎可能是Plummer-Vinson综合征的表现之一。指甲油、刮脸后洗剂、唇膏以及其他多种不同物质引起的变态反应也可成为病因。在艾滋病患者中，唇炎也不少见。

【临床表现】

本病多见于中青年女性，下唇常被累及，炎症常局限于唇红缘处，皮疹常常开始于下唇的中部，而后逐渐扩展到整个下唇或上下唇，病程持续数月和数年不等。反复发生的表皮脱落可形成暂时性红斑和表面触痛。在某些情况下，慢性红斑的唇部覆盖有痂，痂不断脱落并形成光滑的表面，然后又形成新痂，也可出现裂隙，并且有烧灼感、触痛和疼痛。

【诊断要点】

1.临床要点 ①多见于中青年女性，常具有异位性体质或精神波动的诱因。②损害仅发生于唇红部，尤以下唇多见。③主要表现为唇部肿胀、干燥，表面有灰白色糠状鳞屑和结痂，脱落后表面红亮光滑，反复发作。④唇红缘部常可发生皲裂，自觉灼热疼痛或伴有触痛。⑤病程慢性，可持续数月或数年不愈。

2.鉴别诊断 本病需与接触性唇炎、光化性唇炎、腺性唇炎等区别：①接触性唇炎，有明确的接触史，症状的发起、消退与接触机会一致，斑贴试验阳性。②光化性唇炎，与日光直接有关，多为户外工作者，以下唇为主，夏季加剧。③腺性唇炎，在患处常常可见扩张的黏液腺开口，以双指法检查可触及粟粒状肥大的黏液腺。

此外，还应和盘状红斑狼疮、扁平苔藓等病鉴别。

【治疗原则】

首要的治疗方法是寻找并去除潜在的致病因素。局部使用糖皮质激素乳剂或软膏通常有效。出现皲裂时，可以使用硝酸银或氧化锌软膏。伴有上皮瘤样增生者可考虑外科手术、激光或冷冻治疗，浅层X线也可试用。剥脱性唇炎应用他克莫司可成功治疗、抗抑郁治疗有一定疗效。