游泳池肉芽肿

十四、游泳池肉芽肿

【概述】

游泳池肉芽肿（swimming pool granuloma）是由海鱼分枝杆菌感染导致的皮肤和皮下肉芽肿性疾病。海鱼分枝杆菌为条件致病菌，本病的易感人群为渔民、加工海鱼的工人、海洋馆工作人员以及免疫力低下者。本病在人与人之间不传播。

【临床表现】

多有外伤史或鱼刺刺伤史，潜伏期约为3周，皮损好发于四肢末端，90%为单侧上肢受累，多为孤立的红色结节，可发生坏死、溃疡和化脓性结节，结节可单发或多发，可呈线状排列。多数无自觉症状，可有局部叩痛。

【诊断要点】

1.临床要点 外伤史或鱼刺刺伤史，四肢末端孤立的红色结节，偶有溃疡、化脓，结节可单发或多发，可呈线状排列。

2.辅助检查标本抗酸染色直接镜检可见抗酸杆菌。细菌培养为金标准，但阳性率低。组织病理检查通常为感染性肉芽肿表现，与结核性肉芽肿相似，但无干酪样坏死，常出现角化过度和乳头瘤样增生，抗酸染色有时可见较结核杆菌长而粗的抗酸杆菌，但数目较少。结核菌素试验多为阳性。

3.鉴别诊断

（1）孢子丝菌病：损害多沿淋巴管走行，表现为结节性损害，也可单发，但结核菌素试验为阴性，真菌镜检和培养阳性。

（2）疣状皮肤结核：有外伤史，初起为丘疹，后增大为表面粗糙的疣状结节，结节中央可坏死，一般无溃疡，留有中央萎缩性网状瘢痕。组织病理见干酪样坏死。

（3）着色真菌病：有外伤史，初起为水疱、丘疹，增大为疣状或乳头瘤样斑块、结节，皮损炎症明显，可有脓性分泌物，恶臭。真菌镜检和培养阳性。

【治疗原则】

（1）乙胺丁醇、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、利福平为一线用药。乙胺丁醇片0.75～1.25 g顿服，利福平0.45 g每日1次。通常推荐联合治疗。

（2）其他有效药物为米诺环素、克拉霉素和左氧氟沙星。

（3）推荐治疗到临床损害消退后继续治疗4～6个月。