二、瘙痒症
【概述】
瘙痒症（pruritus）是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。
本病病因较为复杂。多种内外因素可引起全身性瘙痒症，其中内因包括个体皮肤性状（如老化情况、水合度等）、神经精神因素（如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、精神创伤、焦虑、恐惧、激动和忧郁等）、系统性疾病（如肝肾疾病、血液病、内分泌和代谢性疾病、恶性肿瘤、寄生虫等感染性疾病以及某些慢性病灶等）、妊娠、药物或食物过敏等，外因包括环境因素（如季节、温度、湿度、光线、工作和居住环境等）、生活习惯（如肥皂、护肤品、化妆品、穿着衣物等）。某些原发皮肤病尚可引起局限性瘙痒症，如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症，痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症等。许多生物活性物质（主要包括组胺、蛋白酶、前列腺素E、神经肽类P物质、脑啡肽和内啡肽等）可为引起瘙痒的化学介质，但目前瘙痒发生的具体机制尚未完全明确。
【临床表现】
一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无定处，常为阵发性且夜间为重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。此外，尚可表现为烧灼、虫爬、蚁行等感觉。
特殊类型的全身性瘙痒症包括：①老年性瘙痒症，常因皮肤腺体功能减退所致的皮肤萎缩、干燥，加之过度热水洗烫等引起。②季节性瘙痒症，冬季瘙痒症常由气候干燥引起，在使用肥皂洗浴后或脱衣睡觉时瘙痒加剧，尤见于小腿胫前。夏季瘙痒症常以温热为诱因，夏季汗液增多时，会使瘙痒加剧。③胆汁瘀积性瘙痒，主要包括原发性胆汁性肝硬化、病毒性肝炎、原发性硬化性胆管炎、胆管癌、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎等。药物如睾酮、氯丙嗪、避孕药、红霉素、别嘌醇和利福平也能引起胆汁瘀积性瘙痒症。④尿毒症性瘙痒，13%的慢性肾功能不全患者会出现瘙痒，50%～90%的透析患者存在瘙痒。⑤糖尿病性瘙痒，7%的糖尿病患者有瘙痒，可泛发全身，但更多局限于肛周及外生殖器。⑥真性红细胞增多症瘙痒，躯干部严重瘙痒是其经典表现，70%以上的患者接触温水数分钟后，出现面部、手、足出现瘙痒（即水源性瘙痒），可持续15分钟至1小时。⑦水源性瘙痒症，接触水后加重的瘙痒，病因不明。
局限性瘙痒症多限于某些部位，多搔抓至湿疹样变或苔藓样变，主要包括：①肛门瘙痒症，男女均可发病，多见于中年男性。瘙痒多限于肛门及其周围皮肤，也可蔓延至会阴、女阴或阴囊。②阴囊瘙痒症，多限于阴囊，也可累及会阴、阴茎及肛门。③女阴瘙痒症，多见于停经后，主要累及大阴唇及小阴唇。
其他如头部、腿部及掌跖部位瘙痒症。
【诊断要点】
根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮损，可以明确诊断。
全身性瘙痒症需与疥疮、虫咬皮炎、荨麻疹等进行鉴别。
局限性瘙痒症需与局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎和湿疹等进行鉴别。
【治疗原则】
需明确有无系统性疾病并及时治疗，避免局部刺激，包括搔抓、洗烫及不当治疗，忌食刺激性食物。
1.外用药物治疗 可用止痒剂（如含薄荷、樟脑、硫磺的炉甘石洗剂、乙醇制剂或霜剂）、低pH的清洁剂及润肤剂（维生素E霜、硅霜等）、表面麻醉剂（如利多卡因、丙胺卡因或普鲁卡因等）、辣椒碱素、抗组胺药（如5%多塞平溶液或多塞平霜）等，短期外用糖皮质激素或钙调磷脂酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）可缓解症状。
2.系统药物治疗 瘙痒剧烈或外用疗效欠佳者，可口服抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平25 mg/d，或阿米替林25～50 mg/d），或静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml/d，严重者可应用普鲁卡因静脉封闭。局限性瘙痒可用曲安奈德（曲安缩松）、地塞米松或泼尼松龙等药物局部封闭。老年性瘙痒还可使用性激素治疗，男性患者用丙酸睾酮25 mg肌内注射，每周2次，或服用甲基睾酮5 mg，每日2次。女性患者可服用己烯雌酚0.5 mg，每日2次，或黄体酮10 mg，肌内注射，每日1次。其他系统性用药包括：① 5-羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼，对胆汁瘀积性瘙痒、慢性肾衰竭和鞘内应用吗啡引起的瘙痒有良好的效果；②阿片类受体拮抗剂，如纳洛酮或纳曲酮，对胆汁瘀积性瘙痒和尿毒症有一定的效果。
3.物理治疗 光疗（UVA、UVB和PUVA）对尿毒症、胆汁淤积性瘙痒和真性红细胞增多症引起的瘙痒有效。
4.中医药治疗 以养血、祛风及安神为治则。