慢性游走性红斑

【概述】

本病又称游走性红斑，为莱姆病的皮肤表现。莱姆病为虫媒传播疾病，病原体为伯氏包柔疏螺旋体，蜱为传播媒介，由蜱叮咬传于人，螺旋体进入皮肤后，在局部繁殖、扩散，产生炎症和免疫反应，皮肤出现游走性红斑。

【临床表现】

（1）最初出现流感样症状，包括发热、乏力、头痛、关节痛、肌肉痛和淋巴结增大等。

（2）皮疹出现在叮咬后9日左右，在叮咬局部出现红斑，亦可为风团和出血性皮损。

（3）红斑不断扩大，经数周后直径可达15 cm以上，斑中央逐渐消退，形成环状，环宽度较宽，内缘可附鳞屑。陈旧性损害呈暗红色，可出现靶样损害或“牛眼样”外观。

【诊断要点】

1.组织病理 表皮无明显改变，真皮血管周围有炎症细胞浸润，浸润细胞主要为淋巴细胞、组织细胞，可见浆细胞。应用特殊染色，部分病例可找到螺旋体。

2.血清抗体测定一般采用两步法，第一步酶联免疫吸附试验或间接免疫荧光抗体测定法进行筛检，第二步采用Western印迹法对筛检阳性者进行确诊。早期皮疹可出现在抗体前，因此抗体试验阴性并不能完全排除慢性游走性红斑诊断。

【治疗原则】

去除蜱，首选口服多西环素100 mg，每日2次，连服30日；或口服阿莫西林，静脉滴注头孢曲松钠等。