生殖道沙眼衣原体感染
【概述】
沙眼衣原体是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。生殖道沙眼衣原体感染是很常见的性传播疾病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。因而，沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公共卫生和临床意义。
【临床表现】
男性主要表现为尿道炎，女性主要表现为宫颈沙眼衣原体感染，但多数为无症状感染。
1.尿道炎 潜伏期为1～3周。表现为尿道不适、尿痛或有尿道分泌物。尿痛症状比较轻，有时仅表现为尿道的轻微刺痛和痒感，尿道分泌物为黏液性或黏液脓性，较稀薄，量较少。
2.附睾炎 如未治疗或治疗不当，少数患者可进一步引起附睾炎。表现为单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结，局部或全身发热，硬结多发生在附睾的曲细精管，可触及痛性的附睾硬结。有时睾丸也可累及，出现睾丸肿大、疼痛及触痛、阴囊水肿等。
3.前列腺炎 患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎。表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感，伴有直肠坠胀感，可伴有排精痛。体检时前列腺呈不对称肿大、变硬或有硬结和压痛。尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物。
4.关节炎（Reiter综合征）为少见的并发症。常在尿道炎出现1～4周后发生，为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性、非侵蚀性关节炎。Reiter综合征则指除上述病变外，还有眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（环状包皮龟头炎、掌跖角皮症）、黏膜（上腭、舌及口腔黏膜溃疡）等损害。
5宫颈炎 可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血及下腹部不适。体检可发现宫颈充血、水肿、接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常。拭子试验阳性（将白色拭子插入宫颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）。
6.盆腔炎 如未治疗或治疗不当，部分患者可上行感染而发生盆腔炎。表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。急性发病时伴有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。病情较轻时，下腹部轻微疼痛，红细胞沉降率稍快。体检可发现下腹部压痛、宫颈举痛，可扪及增粗的输卵管或炎性肿块。病程经过通常为慢性迁延性。远期后果包括输卵管性不育、异位妊娠和慢性盆腔痛。
【诊断要点】
（1）流行病学史有不安全性行为、多性伴侣或性伴侣感染史。新生儿感染者其母亲有泌尿生殖道沙眼衣原体感染史。
（2）有生殖道沙眼衣原体感染的临床表现。
（3）实验室检查
1）沙眼衣原体细胞培养阳性。
2）酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性。
3）聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性。
（4）鉴别诊断
1）沙眼衣原体性尿道炎需要与淋球菌、解脲脲原体和其他病原体引起的尿道炎等鉴别。
2）沙眼衣原体性附睾炎需要与淋球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等引起的附睾炎、睾丸扭转等鉴别。
3）沙眼衣原体性前列腺炎需要与细菌性前列腺炎、无菌性前列腺炎等鉴别。
4）沙眼衣原体宫颈炎需要与淋球菌性宫颈炎等鉴别。
【治疗原则】
1.一般原则 早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。性伴侣应该同时接受治疗。治疗后进行随访。
2.治疗方案
推荐方案：阿奇霉素1g，单剂口服；或多西环素0.1 g，每日2次，共7～10日。
替代方案：米诺环素0.1 g，每日2次，共10日；或四环素0.5 g，每日4次，共2～3周；或红霉素碱0.5 g，每日4次，共7日；或罗红霉素0.15 g，每日2次，共10日；或克拉霉素0.25 g，每日2次，共10日；或氧氟沙星0.3 g，每日2 次，共7日；或左氧氟沙星0.5 g，每日1次，共7日；或司帕沙星0.2 g，每日1次，共10日；或莫西沙星0.4 g，每日1次，共7日。
3.随访 判愈试验的时间安排：抗原检测试验为疗程结束后的2周；核酸扩增试验为疗程结束后的4周。
（徐金华）