常见美容治疗技术
（一）脉冲染料激光（pulse dye laser，PDL）
【技术参数】
常见的主要有585 nm及595 nm两种波长，该激光介质为荧光染料，该系统激光通过氙灯泵出罗丹明染料而获得。585 nm PDL输出能量为4～10 J/cm2，输出频率为1Hz，脉宽为450 μs，穿透深度达真表皮连接处以下2 mm； 595 nm PDL脉宽为40 ms，能量为9～20 J/cm2，还具有DCD冷却系统，目前595 nm PDL的有效性优于585 nm PDL。
【适应证】
鲜红斑痣、毛细血管扩张、化脓性肉芽肿、静脉湖、樱桃状血管瘤、Civatte皮肤异色症等。其还可治疗血管角皮瘤、酒渣鼻（毛细血管损害）、蜘蛛痣、扁平疣、跖疣、肥厚性瘢痕等。
【禁忌证】
治疗区域有继发感染者。
【操作方法】
（1）治疗区域常规消毒处理。
（2）治疗区域一般不需麻醉，但对于疼痛耐受性差的患者，局部可外敷EMLA霜，30～60分钟后可进行治疗。
（3）治疗剂量的选择与疾病性质、年龄、皮损部位及治疗光斑大小相关。
（4）有些疾病需多次治疗方可取得较佳治疗效果，重复治疗需间隔3～6个月。
【注意事项】
常见的副作用为局部毛细血管破坏形成紫癜，通常可持续7～14日。操作时需注意以病变组织变为蓝黑色为宜，光斑不可重叠或最多重叠10%，以免造成瘢痕等。重复治疗需间隔3～6个月或更长。
（二）长脉宽倍频Nd：YAG 532 nm激光（long-pulse Nd：YAG 532 nm laser）
【技术参数】
Nd： YAG 532 run激光通过磷酸盐晶体输出波长为532 nm的绿光，输出能量为1～20 J/cm2 ，输出频率为1～10 Hz，脉宽为1～100ms，光斑直径为1.5～3mm。
【适应证】
鲜红斑痣、毛细血管扩张、酒渣鼻（毛细血管损害）、小静脉曲张等。
【禁忌证】
（1）转移性恶性肿瘤、恶性黑色素瘤。
（2）瘢痕疙瘩。
（3）较大的海绵状血管瘤。
（4）光敏性疾病，如红斑狼疮等。
【操作方法】
（1）治疗区域常规消毒。
（2）治疗时一般不需麻醉，对疼痛敏感的患者，可做局麻或用局部外敷麻醉剂，30～60分钟后再治疗。
（3）对小的皮损，可采用0.25～1mm直径的光束，功率为0.12～0.5 W；对较大的损害可用4mm直径的光束，功率为1～2 W。
【注意事项】
紫癜的发生率较低，术后主要出现红斑、水肿、结痂等反应。黑色素对该波长激光亦有较高的吸收率，对深肤色人群热损伤危险性增加。重复治疗需间隔2～3个月或更长。
（三）长脉宽Nd：YAG 1064 nm激光（long-pulse Nd：YAG 1064 nm laser）
【技术参数】
该激光输出波长为1064 nm的近红外光，输出能量可高达300 J/cm2，脉宽为0.1～300 ms，光斑直径为3mm、53mm5mm、7mm、10 mm；穿透深度可达5～6mm。
【适应证】
鲜红斑痣、毛细血管扩张、化脓性肉芽肿、静脉湖、樱桃状血管瘤、Civatte皮肤异色症等。其还可治疗血管角皮瘤、酒渣鼻（毛细血管损害）、蜘蛛痣等。
【禁忌证】
（1）转移性恶性肿瘤、恶性黑色素瘤。
（2）瘢 痕疙瘩。
（3）较大的海绵状血管瘤。
（4）光敏性疾病，如红斑狼疮等。
【操作方法】
（1）治疗部位常规消毒。
（2）1%～2%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。
（3）将光束扫描照射于损害表面，当表面出现灰白色或褐色即可。
【注意事项】
由于穿透深、脉宽长，瘢痕的发生率较高。
（四）Q开关激光（Q-switched fiber laser）
Q开关激光是指经Q开关技术进行调制后，释放出高强能量密度、极短脉冲宽度（通常是纳秒级）的激光。根据波长的不同，目前Q开关激光有4种，即倍频Q开关Nd： YAG 532 nm激光、Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光和Q开关Nd ： YAG 1064 mm激光。
倍频Q开关Nd：YAG 532 nm激光（KTP laser）
【技术参数】
波长为532 nm，该波长是掺钕钇铝石榴石（Nd： YAG）激光通过一个钛酰磷酸钾晶体（KTP）后获得了倍频效果而产生，所以也称KTP激光，在调Q模式下的脉宽为5～15ns。
【作用原理】
基于选择性光热作用原理，氧合血红蛋白及黑素对该波长都有较好的吸收作用。
【适应证】
临床上主要用于治疗表皮的色素增生性皮肤病，如雀斑、咖啡斑等，对于红色文身亦有较好效果，且一般无瘢痕形成；治疗毛细血管类疾病，如毛细血管扩张、酒渣鼻（毛细血管扩张）、鲜红斑痣。
【禁忌证】
（1）转移性恶性肿瘤、恶性黑色素瘤。
（2）瘢 痕疙瘩。
（3）较大的海绵状血管瘤。
（4）光敏性疾病，如红斑狼疮等。
【操作方法】
（1）治疗区域常规消毒处理。
（2）治疗区一般不需麻醉，如对疼痛敏感者可使用EMLA霜，30～60分钟后治疗。
（3）治疗色素增生类皮肤病多选用输出脉宽较短的（4～10 ns）治疗，以免引起周围正常组织的损伤，治疗剂量为2～3 J/cm2；治疗毛细血管类疾病多选用输出脉宽较长的（2～30 ms），治疗剂量为4～9J/cm2。
【注意事项】
治疗后涂抗生素软膏，每日1～2次，直到创面愈合；需重复治疗的需间隔2～3个月。
Q开关红宝石激光（Q-switch ruby laser）
【技术参数】
波长为694 nm，该激光的介质是蓝宝石和铬所形成的红宝石，在调Q模式下的脉宽为20～50 ns。
【作用原理】
基于选择性光热作用原理，其作用靶为成熟的黑素小体，进而破坏这些黑素小体所在的黑素细胞。由于脉宽短于黑素小体的热弛豫时间，对周围正常组织无损伤。黑素对该波长的吸收较强，而氧合血红蛋白蛋白吸收明显减少，因此引起紫癜或出血的风险降低。
【适应证】
各种表皮及真皮色素增生性皮肤病，包括雀斑、咖啡斑、脂溢性角化病、雀斑样痣、Becker痣、太田痣、获得性太田痣样斑、文身、异物文身等。
【禁忌证】
（1）白色或肤色化妆性文身者以及接受非肠道金剂治疗者禁用，以免造成难以去除的黑色及蓝灰色色素沉着。
（2）治疗区域有感染者。
（3）转移性肿瘤、恶性黑素瘤、瘢痕疙瘩。
【操作方法】
（1）治疗区域常规消毒处理，有毛发的需剃除。
（2）治疗区域一般不需麻醉。
（3）祛毛治疗时皮肤表面可涂Gel冷却剂。
（4）治疗剂量，使用调Q开关治疗时，光斑直径为3～5 mm。剂量为3～40 J/cm2
【注意事项】
由于黑素对它的高吸收强度，使得Q开关红宝石激光引起暂时性色素减退的频率较高；需重复治疗时，需间隔3个月以上。
Q开关翠绿宝石激光（Q-switch alexandrite laser）
【技术参数】
波长为755 nm，该激光的介质是BeAl2O3和铬所形成的翠绿宝石，在调Q模式下的脉宽为45～100 ns。
【作用原理】
与Q开关红宝石激光相似，基于选择性光热作用原理，其发射的激光可以很好地被黑素吸收，而血红蛋白吸收很少。另外，Q开关翠绿宝石激光比Q开关红宝石激光穿透更深，故可更加有效地治疗真皮色素增生性疾病。
【适应证】
各种表皮及真皮色素增生性皮肤病，包括雀斑、咖啡斑、脂溢性角化病、雀斑样痣、Becker痣、太田痣、获得性太田痣样斑、文身、异物文身等。Q开关翠绿宝石激光在消除绿色、黑色和紫癜样文身时比其他Q开关激光更有效，术后基本无瘢痕形成。
【禁忌证】
（1）治疗区域有感染者。
（2）转移性肿瘤、恶性黑素瘤、瘢痕疙瘩。
【操作方法】
（1）治疗区域常规消毒处理。
（2）治疗区域一般不需麻醉，但对于疼痛耐受性差的患者，局部可外敷EMLA霜，30～60分钟后可进行治疗。
（3）治疗剂量一般为4～10 J/cm2 。
【注意事项】
治疗后创面涂抗生素软膏，每日1～2次，持续1～2周；需重复治疗者，可间隔3～6个月或更长的时间。
Q开关Nd： YAG 1064 nm激光（Q-switch Nd ： YAG laser）
【技术参数】
波长为1064 nm，该激光的介质掺钕钇铝石榴石（Nd： YAG），在调Q模式下的脉宽为5～40 ns。
【作用原理】
基于选择性光热作用原理，该激光波长比其他Q开关激光的波长都长，对皮肤的穿透力最强，因此通常被用来治疗深在性的色素增生性皮肤病。
【适应证】
各种真皮色素增生性皮肤病，包括太田痣、获得性太田痣样斑、黑色和深蓝文身等，术后基本无瘢痕形成。
【禁忌证】
（1）转移性恶性肿瘤、恶性黑色素瘤。
（2）瘢 痕疙瘩。
（3）较大的海绵状血管瘤。
（4）光敏性疾病，如红斑狼疮等。
【操作方法】
（1）治疗区域常规消毒处理。
（2）治疗区域可使用局部麻醉对面积较大的损害治疗前可外敷EMLA，30～60分钟后治疗。
（3）治疗光斑直径一般选择3 mm，剂量6～8 J/cm2 。
【注意事项】
由于黑素和血红蛋白都吸收1064 nm的光，因此水疱和紫癜的不良反应时有发生；治疗一般需2～6次方可取得较佳治疗效果，每次间隔3个月以上。
（五）点阵激光（fractional laser）
【概述】
点阵激光分为非气化型点阵激光和气化型点阵激光。非气化型点阵激光主要包括铒玻璃激光（Er： Glass，1550 nm）、掺钕钇铝石榴石激（Nd： YAG，1440 nm，1320 nnm）及Er： Fiber激光（1410nm），此外还包括红宝石激光（694 nm）、铥 纤维激光。气化型点阵激光主要包括饵激光（2940 nm）及二氧化碳激光（10600 nm）。目前临床较常用的点阵激光为饵激光（具体见本节饵激光）和二氧化碳激光。
【适应证】
光老化、皱纹、凹陷性瘢痕、浅表色素增生、妊娠纹等。
【禁忌证】
活动性感染、近期晒黑者（4周内）、皮肤炎症反应活跃期、治疗区有可疑恶变病灶者、严重脏器器质性疾病、妊娠及哺乳期女性。
【操作方法】
（1）治疗区域常规清洁、消毒处理。
（2）治疗皮损较小的可局部敷1%～2%利多卡因乳膏1小时，治疗皮损面积较大的可使用EMLA霜外敷1小时。
（3）为患者佩戴防护镜，选择合适参数治疗。
【注意事项】
（1）术后注意预防感染，行面部除皱、嫩肤术后需冰敷30～60分钟。
（2）理论上分析，二氧化碳点阵激光产生的热效应最强，可能效果更好，副作用相应也会更大。
（六）铒激光（erbium laser）
【技术参数】
铒激光分为连续铒激光和脉冲铒激光。脉冲铒激光多为掺饵石榴石激光（Er： YAG激光），含有铒元素的钇铝石榴右晶体（YAG）的激光系统，Er ： YAG激光产生的光属于近红外部分中的电磁波，波长2940 nm，与胶原的最佳吸收峰一致，因此可被胶原选择性吸收。
【适应证】
浅表皮肤皱纹、中度光老化、中度痤疮瘢痕、粟丘疹、汗管瘤、汗腺瘤、扁平疣、毛发上皮瘤、脂溢性角化、色素痣、皮角、皮样囊肿、睑黄疣等。
【禁忌证】
（1）患有糖尿病、难治性高血压、心血管疾病等内科疾病。
（2）局部皮肤有活动性单纯疱疹、活动性痤疮等。
（3）有进展期银屑病、白癜风等易出现同形反应患者。
（4）瘢痕体质。
（5）术前1～2年服用过异维A酸。
【操作方法】
（1）治疗区域常规消毒处理。
（2）治疗中疼痛较轻微，故一般不需要麻醉，但对眼睛周围损害治疗时可考虑使用局部麻醉以减少震颤。
（3）皮损较小时可用直径1.6～3 mm光斑，能量为200～500 mJ；对较大的损害，可用直径3～5 mm光斑，能量为300～1000 mJ；若需大面积治疗，如皱纹做磨削治疗时，如配有扫描装置可做扫描治疗。
【注意事项】
（1）重复治疗者，需间隔2～6个月。
（2）术后1～3日有轻度的烧灼痛，2～5日有显著的水肿，治疗后创面涂抗生素软膏，每日1～2次。
（3）术后数日内应注意面部防晒。
（七）半导体激光（semiconductor laser）
【技术参数】
半导体激光是一种固体激光，波长为800nm、810nm。
【适应证】
多毛症、雀斑、雀斑样痣。
【禁忌证】
（1）治疗区域有感染者。
（2）转移性肿瘤、恶性黑素瘤、瘢痕疙瘩。
【操作方法】
（1）治疗区域常规消毒处理，去除局部毛发。
（2）治疗中有轻微的疼痛，但一般不需麻醉，对疼痛较为敏感者可使用利多卡因乳膏麻醉；治疗时表面涂冷凝剂，以减少热扩散损伤周围皮肤。
（3）治疗剂量视患者的年龄、性别和治疗部位而定，一般为15～40J/cm2。
【注意事项】
（1）治疗后涂抗生素软膏，每日1～2次。
（2）治疗后需随访较长时间，一般3个月左右，需要者可重复治疗。
（八）射频疗法（radiofrequency therapy，RF）
【概述】
射频是通过其透热原理，造成靶组织的可逆性热损伤，启动组织的修复机制，包括胶原再生及其结构重建等效应达到治疗的目的。
【适应证】
射频疗法可有效改善各类皱纹、皮肤松弛，可塑身减肥，修复瘢痕；射频透热治疗对活动性痤疮有一定疗效；等离子射频对甲癣有较好疗效。
【禁忌证】
（1）体内埋有金属器件，如心脏起搏器、人工心脏等医疗电子器械的周围禁止使用。
（2）妊娠、哺乳期女性患者。
（3）严重高血压、冠心病、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病、血液疾病等。
（4）治疗区有严重皮肤疾病患者。
（5）儿童、癫痫患者。
（6）严重瘢痕疙瘩患者慎用。
【操作方法】
（1）清除治疗区域皮肤表面化妆品、麻醉剂等，清除胡茬。
（2）一般射频透热治疗无须麻醉，Thermage射频或象束等离子射频治疗痛感较强，常需局部麻醉。局部麻醉于术前40分钟采用表面麻醉剂外敷治疗区域，必要时术前20分钟注射特殊止痛针剂，或口服塞来昔布（西乐葆）止痛剂。
（3）在受治部位涂抹矿物油或专用涂剂，以免治疗头异常放电，同时保证治疗头顺利滑动，避免与皮肤发生摩擦。
（4）治疗期间，电极头与皮肤在整个接触过程中保持垂直，保持治疗触点与治疗区域的皮肤均匀接触，电极也保持固定运动，维持30秒，或者直到获得预期温度（±40℃），或者患者提出有同感时即停止，为使温度持续足够时间，重复上述过程3～5遍。
【注意事项】
（1）治疗前2周避免强烈日晒，避免外用维A酸、果酸等剥脱性制剂。
（2）不要在治疗过程中采用局部注射或肿胀麻醉技术减轻患者痛苦，否则将改变自然电阻以不可预知的方式改变组织加热面，可能加重组织损害。
（3）曾经注射皮下填充物、接受激光近视手术、装有金属义齿的患者，应谨慎操作。
（4）术后可有暂时的水肿现象发生，一般在1～2日恢复，也有长达1周左右者，注意术后1周内不要接触过热或过冷刺激，注意保湿、防晒。
（5）2周内不建议激光、彩光等透热治疗。