化脓性汗腺炎
【概述】
化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）是一种顶泌汗腺慢性、复发性化脓性炎症。本病常在青春期后期发病，多见于青年和中年妇女，可能与女性顶泌汗腺较发达有关。疾病主要发生在腋窝、外生殖器及肛周部位。肥胖、易患痤疮的遗传倾向、出汗较多为本病的易感因素。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
【临床表现】
1.腋窝汗腺炎 初起为一个或多个红色坚硬有触痛的皮下小结节，逐步增多扩大，排列成条索状或群集融合成片状。结节表面无明显化脓现象，部分结节顶端有小脓疱。数周或数月后结节深部出现化脓、波动、窦道形成和有潜行性边缘不规则的溃疡，覆盖腋窝大部分区域，愈后瘢痕形成。若不治疗，病程很长，反复发作，可达5年或更久，两边同时受累常见。
2.外生殖器、肛周汗腺炎 可伴发或继发于腋窝汗腺炎，也可首发。男性多见，常并发聚合性痤疮。初起为豌豆大小坚硬结节，多位于腹股沟、阴囊、大腿内侧、臀部和肛周，迅速发生破溃，形成穿掘性脓肿、潜行性溃疡，瘘道相通穿破肛管形成肛瘘。女性乳房偶尔受累，伴有黑头，同时有会阴和腋部受累。
【诊断要点】
1.临床要点 根据好发部位、典型硬性结节、潜行性溃疡、交通性瘘道等临床表现，以及慢性复发性病程等可诊断。
2.辅助检查 病理变化为早期大汗腺及其周围的炎性改变，汗管内因中性粒细胞浸润而扩张，在腺体和真皮内可见成群球菌。之后血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润，形成脓肿，皮肤附属器破坏，残余腺体周围异物巨细胞浸润。愈合区域可见广泛纤维化。
3.鉴别诊断 溃疡性损害需与皮肤结核鉴别；单纯腹股沟损害需与放线菌病、腹股沟肉芽肿和性病淋巴肉芽肿、梅毒性淋巴结肿大等鉴别；会阴区少数结节和窦道需与乙状结肠憩室和克罗恩病鉴别；可做细菌学和血清学检查，必要时活检。
【治疗原则】
1.一般治疗 全面体检排除代谢障碍。控制饮食，减轻肥胖。
2.系统治疗 早期损害给予抗生素治疗，四环素2 g/d，疗程为10日，之后0.5 g/d，持续2周。对顽固性皮损给予联用泼尼松20～30 mg/d，疗程为1周。
3.外科手术治疗 对于顽固性皮疹最有效的治疗方法是对皮损部位彻底切除加植皮。
4.其他治疗 浅层X线照射治疗等。