九、扁平苔藓
【概述】
扁平苔藓是一种原因不明的慢性炎症性皮肤病，可能与免疫及病毒感染有关，有的与含金、铋的药物及抗疟药有关，部分患者发病与精神因素有关，如精神创伤、紧张和过劳等。
【临床表现】
典型皮肤损害为紫红色、多角形扁平丘疹。表面干燥光滑，有蜡样光泽，用液状石蜡拭皮损表面后，可见Wickham纹，具有特征性。
（1）皮损好发于四肢屈侧，尤其是腕及前臂屈侧、股内侧、腰及臀部。多数患者皮疹散在或局限分布。少数患者呈急性发疹，皮疹迅速遍布全身。
（2）急性期可出现同形现象，皮疹呈线状或串珠形排列。
（3）患者有不同程度的瘙痒，多数痒甚。一般无全身不适。
（4）黏膜损害较常见，有的病例可仅有黏膜病变。最常见于口腔的颊黏膜，为乳白色网状、花彩状的细纹斑，也可见于唇部、男性龟头黏膜。发生在黏膜的扁平苔藓损害偶可出现糜烂、溃疡，自觉疼痛，若不治疗，长期的炎症刺激有继发癌变的可能。
（5）5%～10%的患者有甲的改变，表现为甲表面不平，有纵嵴或线状沟纹，严重时甲母病变可使甲板破坏、丧失，呈特征性的翼状胬肉样改变。
（6）本病多发生在成年人，病程慢性，皮疹消退后可遗留淡褐色的色素沉着。
本病有一些特殊的类型，如肥厚性扁平苔藓、大疱性扁平苔藓、线状扁平苔藓、毛发扁平苔藓等。
【诊断要点】
组织病理示表皮角化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则增生，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性。真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。真皮乳头层可见红染的胶样小体及噬黑素细胞。
【治疗原则】
（1）消除精神紧张，避免剧烈搔抓。对有口腔黏膜损害者应避免烟酒及刺激性食物。
（2）对瘙痒剧烈者可给予抗组胺剂、安定剂等。
（3）对急性泛发者可系统运用中小剂量的糖皮质激素，如泼尼松30 mg/d。症状缓解或皮疹消退后可逐渐减量停药。
（4）对慢性者可选用氯喹、氨苯砜、沙利度胺（反应停）等药，顽固性皮损可予以甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。
（5）局部疗法：原则为止痒、消炎。可外用糖皮质激素、他克莫司及吡美莫司等，小面积皮损可采用封包疗法。对肥厚性损害可皮损内注射糖皮质激素。
（6）中医疗法：宜祛风利湿，活血通络。