十四、蓝 痣
【概述】
蓝痣是由真皮黑素细胞局限性增生而形成的良性肿瘤，又可称为色素细胞瘤、蓝神经痣等。其病因为胚胎发育时期，黑素细胞由神经嵴向表皮迁移中发生异位、聚集所致，其蓝灰色调为廷德耳效应所致。
【临床表现】
本病可分为普通蓝痣和细胞蓝痣两种类型。
1.普通蓝痣 出生时即有或者儿童期起病，女性多见，皮损多见于手背或者足部，四肢、腰部、臀部亦可发生。典型皮损为5 mm内的蓝色圆顶结节，通常孤立单个发生，边界清晰。皮损多缓慢生长，终身不退，不会恶变。
2.细胞蓝痣 女性多见，好发于臀部和骶尾部，典型皮损为直径为1～3 cm的大而坚实的结节，蓝色，表面光滑或者高低不平，境界清晰。较易演变为黑素瘤，或者突然增大或呈溃疡状，发生恶变。
【诊断要点】
1.临床要点普通蓝痣典型皮损为5mm内的蓝色圆顶结节，见于手背或者足部，不会恶变；细胞蓝痣典型皮损为直径为1～3cm的大而坚实的结节，好发于臀部和骶尾部，较易演变为黑素瘤。
2.皮肤病理
（1）普通蓝痣：表皮正常，真皮深部可见大量黑素细胞聚集成束，细胞长轴与表皮平行，胞质充满色素颗粒，细胞核不显见，但尚可见噬黑素细胞和纤维细胞数量增加。
（2）细胞蓝痣：真皮黑素细胞有树枝突，有时较大的梭形或椭圆形的黑素细胞聚集成岛状，深达皮下组织，间有散在噬黑素细胞。
3.鉴别诊断本病主要与色素痣和恶性黑素瘤鉴别。
（1）色素痣：多为小于6 mm的斑疹，常对称分布，界限清晰，边缘规则，根据痣细胞色素含量的不同，可呈现棕色、褐色、蓝黑色等，但无特殊的蓝色。
（2）恶性黑素瘤：皮损直径多大于6 mm，边缘不规则，通常为扇形，色素沉着不规则，不均一，分布不对称，患处易出血、溃疡，附近淋巴结肿大。病理可见瘤细胞，可加以鉴别。
【治疗原则】
若皮损直径小于1 cm，且长期无变化，可不治疗。若皮损直径大于1 cm，或者皮损明显增大或发生溃疡，应切除并行病理检查。