九、丹 毒
【概述】
丹毒（erysipelas）是一种主要累及淋巴管的真皮感染，病原菌为A组溶血性链球菌。细菌多由皮肤、黏膜破口侵入，亦可血行感染。本病好发于年轻人、老年人和有淋巴水肿、慢性溃疡的人，营养不良、酗酒和丙种球蛋白缺陷均为促发因素，足癣和鼻炎是小腿和面部丹毒的主要诱因。本病夏季发病率高。
【临床表现】
面部及下肢为疾病最常见的部位。潜伏期为2～5日，起病急，有发热、寒战、恶心等前驱症状，数小时至1日后出现水肿性红斑样皮损，与周围皮肤境界清楚，局部皮温高，有自觉疼痛及触痛，可出现硬结和凹陷性水肿，局部淋巴结肿大常见，伴或不伴淋巴管炎。严重者可出现水疱、大疱、脓疱和出血性坏死。并发症少见。炎症消退后可出现局部脱屑和色素沉着。本病有原部位复发倾向，若反复发作，皮肤淋巴管受损堵塞，可继发象皮肿（多见于下肢）。
【诊断要点】
1.临床要点 急性起病，境界清楚的水肿性红斑，自觉疼痛，伴发热、畏寒、局部淋巴结肿大。
2.辅助检查
（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞计数增多。
（2）病理变化：真皮弥漫性水肿，大量中性粒细胞浸润，血管和淋巴管扩张，真皮灶性化脓性坏死及真皮表皮分离。
3.鉴别诊断
（1）接触性皮炎：有明确致敏物或刺激物接触史，表现为与接触面大小类似的水肿型红斑，可有水疱，自觉瘙痒明显，可有灼热、刺痛感。
（2）类丹毒：由类丹毒杆菌感染所致，多因外伤引起，好发于手指及手足背，损害局限，全身症状较轻，有职业接触史。
（3）蜂窝织炎：表现为弥漫性红斑，境界不清，有显著凹陷性水肿，中心炎症明显，可软化、波动、破溃，边缘炎症逐渐减轻，自觉疼痛明显。
【治疗原则】
1.一般治疗 避免过度劳累，积极治疗足癣、鼻炎等病灶。
2.全身治疗 轻度感染（无化脓病灶）选用口服青霉素V、头孢菌素、双氯西林或克林霉素；中重度感染（伴全身感染症状）选用静脉注射青霉素、头孢曲松、头孢唑林、克林霉素等；疗程为10～14日。
3.预防治疗 对于复发性丹毒，局部有循环障碍者，可每日给予青霉素预防治疗。