男性雄激素性秃发
【概述】
男性雄激素性秃发（male androgenetic alopecia，MAGA）以进行性毛发稀疏为特征。发病有种族差异，以白种人多见。病因不明，可能与遗传因素、雄激素水平、5α-还原酶活性、生长因子及其受体、社会-心理因素、微循环障碍、其他局部因素等有关。
【临床表现】
本病可发生于青春期后的任何时期，多于20～30岁发病。最初多表现为前额两鬓角区头发变纤细而稀疏减少，前发际向后退缩，逐渐向头顶扩展，而头顶部毛发也变稀疏，新生的毛发则变得越来越柔软、纤细，缺乏光泽，脱发区皮肤光滑，可见纤细毳毛生长（彩图14-5）。随着脱发的缓慢进展，前额变高形成“高额”，进而与顶部脱发区域融合，严重者仅留下枕部及两颞部的一圈发缘。一般无自觉症状或仅有微痒。本病仅头发脱落而胡须、阴毛和腋毛不受累。
MAGA的脱发表现及其程度多种多样，目前有多种分类方法，临床上最常采用Hamilton-Norwood分类法，该分类法由1951年Hamilton提出，1975年Norwood修正，按脱发严重度分为7级：Ⅰ级，为发际线完全正常或轻度后移；Ⅱ级，为额颞部发际呈三角形后移，距外耳道连线处达2cm；Ⅲ级，是额颞部发际后退更明显，距外耳道连线正常发际超过2 cm； Ⅲ级变异型（Ⅲvertex）也称头顶型，头顶全秃伴额颞部后退，程度不超过Ⅲ级；Ⅳ级，是头顶部脱发伴额中部发际后退，一束浓密的头发将这两个区域分开；Ⅴ级，前额部更大弥漫性秃发或秃顶，隔开这两个区域的发带缩窄、毛发密度减低；Ⅵ级，是马蹄形脱发，侧面和后面秃发区增加；Ⅶ级，是男性MAGA的严重形式，除马蹄形脱发外，耳周和枕部出现脱发。变异型（A）主要特征：前额发际线后退在额中部范围内，无头顶部脱发，但前额发际线可退至头顶部；次要特征：脱发区毛发稀疏，马蹄形脱发区边缘退后程度超过非A型脱发类型。其可分为4级，ⅡA发际线外耳道连线前2cm；ⅢA发际线几乎到达冠状中线；Ⅳ A发际线超过冠状中线；ⅤA较难与Ⅴ、Ⅵ型区分，但秃发尚未累及顶部（彩图14-6）。其中Ⅰ～Ⅴ级属于轻、中度脱发，由于毛囊还没有完全萎缩，这时治疗仍有恢复的机会；Ⅵ级以上属于重度脱发，大部分毛囊已经萎缩，这时治疗较难得到令人满意的效果。
【诊断要点】
1.临床要点 根据可能存在的家族史，进行性发展的前额两鬓角区发际退后、头顶部毛发稀疏，而枕部、两颞部保留，可以诊断。
2.组织病理 毛囊缩小，产生细小无毛髓质的无色毛发，直至转化为毳毛。头皮出现介于终毛毛囊和毳毛毛囊之间的中间体，称为模糊毛囊，是MAGA的特征性表现。MAGA患者毛囊密度随着年龄的增长逐渐减少。水平切片上观察，脱发患者和同年龄的正常人平均毛囊数相同，但终毛毛囊数目少于后者，毳毛毛囊增多，生长期/休止期毛囊比例降低。
3.鉴别诊断应与其他原因导致的脱发进行鉴别，如营养不良、缺铁性贫血、药物（雄激素类、化疗药物、抗甲状腺药物、抗癫痫药物等）、内分泌疾病（甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下、肾上腺肿瘤等）等，以及其他毛发疾病如斑秃、瘢痕性秃发、拔毛癖等。
【治疗原则】
1.健康教育 避免过多洗涤及外用刺激药物。调整心态，缓解精神压力。合理安排作息时间。少吃油腻、多糖及辛辣的食物。
2.药物治疗
（1）抗雄激素药物：非那雄胺能够特异性抑制Ⅱ型5α-还原酶，阻断睾酮向DHT的外周转化，使血清和组织中双氢睾酮（DHT）浓度明显下降，从而达到治疗目的。主要不良反应是性欲减退、阳痿及射精减少。偶见射精异常、乳房触痛或肿大、过敏反应和睾丸疼痛等。45岁以上男性在接受非那雄胺的治疗之前应先检查血前列腺特异抗原（PSA）水平，因为非那雄胺可以降低PSA水平，从而影响对前列腺癌的监测。
（2）外用药物：米诺地尔安全性较好，主要不良反应是引起刺激性或接触性过敏反应，少数患者出现多毛症，停药数周后可消退。
（3）毛发移植：若毛囊已经明显萎缩或者上述治疗均没有效果，可考虑本疗法。
（4）其他：如佩戴假发等。