九、硬红斑

九、硬红斑

【概述】

本病又称Bazin病或硬结性皮肤结核，多对称发生于小腿屈侧，亦可累及小腿伸侧、足部、大腿等。表现为红斑、结节，部分结节破溃后形成溃疡，排出干酪样物质。皮损愈后遗留萎缩性瘢痕及色素沉着。病程缓慢，春秋及寒冷季节易复发。本病多见于青年女性，常与身体其他部位结核并发。结核菌素试验呈阳性，但皮损处很少分离到结核杆菌。

【临床表现】

硬红斑好发于青年女性，病程缓慢，春秋及寒冷季节易复发。多对称发生于小腿下部屈侧，也可以累及小腿前面、足部及踝关节周围，偶有发生于上肢。患者多有触痛、胀痛及烧灼感，一般无全身症状。初起为豌豆至指头大小的数个皮下结节，数周后结节逐渐增大与皮肤粘连，皮肤略微高起，呈暗红色的浸润明显、界限不清、固定而硬的斑块。结节可以自行消退或相互融合。部分结节逐渐软化，形成深在性溃疡，流出稀薄脓液。愈后遗留萎缩性瘢痕及色素沉着。

【诊断要点】

1.临床表现 青年女性在小腿屈面发生的炎性结节，对称分布，压痛明显，可破溃形成溃疡。

2.实验室检查 无明显特异性。

3.组织病理 常可见血管炎改变，血管内皮细胞肿胀、变形会增生，血栓形成，管腔闭塞。血管周围可见混合性炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、组织细胞和巨噬细胞，浸润灶内有明显的干酪性坏死。

4.鉴别诊断 本病需要与结节性红斑、梅毒性树胶肿、狼疮性脂膜炎、小腿红绀病、梅毒性树胶肿及结节性血管炎鉴别。

【治疗原则】

1.支持治疗 注意营养，卧床休息，抬高患肢，可用绷带包扎或穿护腿长筒袜。

2.病因治疗 寻找和治疗体内其他部位结核病灶。多数病例单用抗结核药物没有明显的效果，应联合应用抗结核药物。

3.其他治疗 口服或外用糖皮质类固醇激素治疗可暂时有效，局部有感染时可以外用抗生素软膏。