七、孢子丝菌病
【概述】
孢子丝菌病（sporotrichosis）的病原菌是申克孢子丝菌，常由外伤直接接种所致。基本的损害为小结节，这些损害最初较小，为暗红色、不痛、坚硬。随后与其上的皮肤粘连，并可形成溃疡。基本的病程通常是病原菌由外伤处植入，经5～180日（平均21日左右）局部出现一小而硬的可推动的无痛性皮下结节，呈红色、紫色或黑色，穿破皮肤后成为孢子丝菌下疮，有时初起即为溃疡，历数周至数月可愈合并在他处出现新的损害。
另有报道巴西孢子丝菌和墨西哥孢子丝菌引起的孢子丝菌病，与传统孢子丝菌病不同之处在于，它们常通过猫抓传播，有地域限制，新的抗真菌药如伏立康唑效果欠佳。
【临床表现】
1.淋巴管型 是常见类型，占病例数的75%。典型病例常侵犯指或腕部，损害连成一串结节，直至臂部，有如“电话线”样。一般后起损害较少破溃，可持续数月、数年。
2.固定型 占病例数的20%，特点为一个孤立的溃疡、斑块或火山口状的结节，没有局部淋巴管炎宿主抵抗力强、接种真菌量少被认为是有利于形成固定型的原因。
3.系统型 是最少见的一型。各个脏器均可受累，但以肺、关节和脑膜常见，可与皮肤病变同时存在。患者常有免疫抑制，如长期应用泼尼松，其他的免疫抑制药包括TNF-α抑制剂、慢性乙醇中毒、糖尿病、恶性血液病和艾滋病等。
【诊断要点】
1.临床要点 根据本病特有的临床特点及特殊工种的人群进行诊断。
2.辅助检查 结合真菌检查，诊断并不困难。实验室检查最好的取材为活检组织，沙堡培养基即生长良好。组织学上发现病原体呈雪茄小体或星状体存在有诊断意义，但很少能在病变组织中找到病原体。
3.鉴别诊断 本病应与兔热病、炭疽及其他真菌性疾病鉴别。
【治疗原则】
（1）碘化钾内服结合外用为首选药物。
（2）10%碘化钾，4～6 g/d，皮损消退后继续服药1个月。
（3）伊曲康唑200 mg/d或特比萘芬250 mg/d皮损消退后继续服药1周。
（4）也有应用伏立康唑治疗成功的报道，但对巴西孢子丝菌和墨西哥孢子丝菌效果较差。