四、异物肉芽肿
【概述】
异物肉芽肿（foreign body granuloma）为机体对内在或外来的异物产生的一种特殊的炎症反应。外来的异物包括铍、硅、锆、汞等矿物、植物、化学物质、毛发等，内在的异物包括痛风的尿酸盐、钙化上皮瘤的角化物、各种囊肿破裂溢出的内容物。一般有两种类型：非变应性异物肉芽肿和变应性异物肉芽肿，后者多见于有异物过敏素质者。
【临床表现】
本病多见于手足及暴露部位。患者有皮肤外伤史，皮疹部位与受伤部位一致。皮疹常单发，分布不对称。皮损常见有丘疹、结节、斑块、色素沉着。一般无自觉症状，少数压迫产生疼痛。病程进展缓慢，反应局限。
由于各种异物引起的反应各不相同，常见的类型叙述如下。
1.铍肉芽肿 皮损为红色或紫红色高起结节，结节可破溃或不破溃，伤口经久不愈，软组织肿胀，形成硬结。铍的粉尘吸入可引起肺铍沉着症，晚期出现咳嗽、气急等表现。
2.硅肉芽肿 皮损为丘疹或大小不等的结节，呈蓝色或蓝黑色，线状排列或散在分布。常见于面部或暴露部位，一般不形成溃疡。
3.锆肉芽肿 皮损为持久性软的淡红褐色丘疹或小结节，米粒至蚕豆大，呈半球状隆起，表面光滑有光泽，质软。
4.汞肉芽肿 急性炎症反应和坏死在早期常见并自然愈合，后在原处出现丘疹、结节或斑块，表面可有溃疡。可发生系统汞吸收，严重者可出现系统中毒症状。
5.淀粉肉芽肿 皮损为小结节或小斑块，浸润明显，质地坚实。
6.植物肉芽肿 因外伤等原因导致植物的碎片进入皮肤组织后逐渐形成结节，表面皮肤增厚。若为刺激性强的植物，可导致烧灼感、水肿或坏死等反应，还可引起葡萄球菌、链球菌或孢子丝菌等的继发感染。
7.毛发肉芽肿 毛发及其碎屑进入皮肤引起局部皮肤结节、压痛，有时形成脓肿、瘘管等。
【诊断要点】
1.临床要点 多见于手足及暴露部位，皮损为丘疹、结节、斑块、色素沉着等，常单发，分布不对称，患者常有异物接触史。
2.组织病理 非变应性肉芽肿的病理表现为巨噬细胞及异物巨细胞包围异物，细胞质内可见有吞噬的异物，尚可见异物如缝线、液状石蜡、硅盐、毛发等均可引起异物反应。变应性肉芽肿可出现上皮样细胞构成的结核样结节，可有巨细胞及干酪样坏死，缺乏或少有吞噬异物现象，钴铍或文身颜料可引起异物过敏反应。此外，一些特异性异物肉芽肿，如文身肉芽肿可见颜料颗粒，硅肉芽肿为非结核生肉芽肿，为许多巨噬细胞和多核巨细胞的炎症浸润，可见折光性强的针状硅结晶。
3.鉴别诊断 本病有时需与结节病鉴别。偏振光、光谱分析等可用于鉴别切片中的异物。
【治疗原则】
（1）保持皮肤清洁卫生，避免外伤及污染伤口，对于外伤所致铍、硅等矿物污染应及时清洗并包扎。
（2）较大损害可外科切除，应用糖皮质激素治疗可能有效。
（3）对于汞肉芽肿需及时手术切除含汞病灶，并检查中枢神经系统和肾功能，如有明显中毒症状，可用N-乙酰基-D等螯合剂治疗。