三、猩红热
【概述】
猩红热（scarlet fever）是由A组β溶血性链球菌感染所致的急性传染病。此种细菌产生红疹毒素（erythrotoxin），引起红疹及中毒症状。猩红热的主要发病年龄在1～10岁，常见于较冷的天气如冬季和春季，主要传染源为患者及带菌者，多经飞沫传播，也可通过污染的食品、食具传染，偶尔由皮肤伤口或产道侵入，引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。
【临床表现】
潜伏期为2～5日，突然起病，前驱症状为寒战、高热、咽痛，婴儿可有惊厥。扁桃体红肿，有灰白色易于擦去的渗出性膜，上颚有点状瘀点。初期舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔中，称“白色杨梅舌”；之后白色舌苔脱落，舌呈鲜红色，称“红色杨梅舌”。颈部淋巴结肿大。若为外科型或产科型，无咽部症状，伤口处明显压痛及少量浆液性分泌物。
发病后12～48小时出疹，皮疹于颈、胸、腋下、四肢依次出现，1日遍布全身，在红斑的基础上发生密集细小丘疹，压之褪色，类似“鸡皮疙瘩样的日晒伤”，触之砂纸样感。肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤褶皱处见深红色瘀点状线条（Pastia线）。两颊及前额部充血潮红，但无丘疹，口周呈特征性苍白区，称“环口苍白圈”。皮疹持续2～4日后按出疹顺序开始消退。7～10日后开始出现持续2～6周的脱屑，呈糠皮样，手足类似手套、袜套样脱屑。
并发症包括：①化脓性并发症，如扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等；②中毒性并发症，如心肌炎、心内膜炎等，多在疾病早期出现；③变态反应性并发症，如急性肾小球肾炎、风湿热等，多在病后2～3周出现。
【诊断要点】
1.临床要点 有接触史，急性发病，有发热、咽峡炎及全身弥漫性鲜红色斑丘疹。
2.辅助检查 白细胞计数增高及咽拭培养分离A组溶血性链球菌。
3.鉴别诊断
（1）麻疹：急性发病，发病前也有发热，多为高热，同时伴明显的咳嗽、鼻炎等上呼吸道卡他症状和口腔Koplik斑，皮疹从头至脚蔓延，2～4日发完，之后按发疹顺序消退，皮疹为密集斑丘疹，可融合，但疹间有正常皮肤存在。
（2）药疹：猩红热样药疹的皮疹与该病类似，但发病前一般无咽峡炎表现，有明确的用药史，可有一定潜伏期，无杨梅舌等表现。
（3）风疹：潜伏期较长，16～18日，前驱症状1～5日，症状较轻，有发热、头痛等上呼吸道卡他症状，皮疹从头至脚蔓延，为玫瑰色的红斑、丘疹，通常伴枕后、耳后和颈部淋巴结肿大。
【治疗原则】
1.一般治疗 多休息，隔离治疗至症状消失，咽拭子培养连续3次出现阴性为止。
2.抗生素治疗 青霉素首选，疗程为10～14日。琥乙红霉素或四环素类药物可用于青霉素过敏的患者。
3.局部治疗 注意口腔清洁护理，局部皮肤有大块脱屑时避免撕剥及预防继发感染。