五、副银屑病
【概述】
副银屑病又称类银屑病，是一组原因不明的红斑、丘疹、浸润、鳞屑性皮肤病。无明显自觉症状或轻度瘙痒，可能与感染引起的免疫反应有关。
【临床表现】
临床可分为以下几种类型。
1.点滴型副银屑病又称慢性苔藓样糠疹，皮损为多数的淡红色或褐色分散的丘疹、斑丘疹或红斑，针头至米粒大小，浸润较显著，互不融合，上覆少量不易剥掉的细薄鳞屑，用力刮除后无点状出血。一般无自觉症状。病程缓慢，经数周或数月皮损可消退，留有暂时性色素消退斑。
2.斑块型副银屑病 好发于中年男性，好发于躯干及四肢近端，面部和掌跖不受累。皮损为境界清楚的肥厚性斑片或斑块，呈圆形、椭圆形或不规则形，有轻度浸润，淡红色、黄红色，有少许细薄鳞屑，无点状出血现象；分散存在，有时可互相融合呈大片，并可呈带状排列，大小不一，数目不定。一般无自觉症状。常冬季加重，夏季好转，病程缓慢，可有皮肤异色症样外观。少数可演变为蕈样肉芽肿。
3.苔藓样型副银屑病 好发于颈部两侧、躯干、四肢及乳房处，有时可泛发全身。皮损主要为粟粒大小扁平丘疹，红色或红褐色，顶部覆有细薄鳞屑，呈带状或网状排列，可有点状皮肤萎缩或血管萎缩性皮肤异色症样改变。病程慢性，不易治愈，可能演变为蕈样肉芽肿。
【诊断要点】
1.组织病理 点滴型表现为局灶性角化不全，轻度棘层肥厚及灶状海绵形成，真皮浅层血管周围炎症细胞浸润。苔藓样型为真皮上部偶见带状浸润，但有角化不全。斑块型为表皮下带状炎性细胞浸润，炎症细胞可进入表皮内，浸润中可出现异型细胞，表皮出现基底细胞液化变性或色素失禁。
2.鉴别诊断
（1）银屑病：鳞屑为银白色，较厚，刮除鳞屑可见点状出血，有甲病变及典型的组织学特征。
（2）二期梅毒疹：皮损广泛对称，常累积掌跖，有黏膜损害、全身淋巴结肿大；梅毒血清反应阳性。
（3）丘疹坏死性结核疹：好发于四肢伸侧，病理组织表现有干酪样坏死；结核菌素试验阳性。
（4）蕈 样肉芽肿浸润期，常有大斑块样损害，浸润明显，瘙痒剧烈，常伴有消瘦、乏力及内脏损害；组织病理有特异性改变。
【治疗原则】
1.外用治疗 可用糖皮质激素、焦油类、维A酸、10%尿素软膏、5%水杨酸软膏等。
2.系统治疗 总体疗效不佳，病程中应注意观察是否向蕈样肉芽肿转变，一旦发生转变，应改变治疗策略。
3.物理治疗 光化学疗法对点滴型、斑块型及苔藓样型有效，还可用药浴疗法，如矿泉浴、硫磺浴、米糠浴、淀粉浴等。