十五、女性型秃发
【概述】
女性型秃发（female pattern hair loss，FPHL）又称女性雄激素性秃发。病丙因不清，可能与雄激素代谢异常相关，此外缺铁也可能是女性型秃发的病因。
【临床表现】
本病的典型临床表现为头顶及顶前区头发密度弥漫性进行性下降而发际不受累（彩图14-7），多于青春期后发病，也有迟发型病例在绝经后发病。病程常表现为慢性持续性进展，通常在患者不自觉情况下头发逐渐变薄稀疏。女性型秃发患者可有家族遗传史。
Ludwig分级是评估女性型秃发病情严重度的经典方法，Ludwig分级将脱发严重度分为三级：
Ⅰ级：患者可察觉到头皮顶部及顶前区头发逐渐变稀，需改变发型才能掩盖头发稀疏，额顶部中央区域脱发而前发际线完整。
Ⅱ级：头皮受累区域扩大，细而短的头发比例增加，使得顶部及顶前区头发稀疏更加明显，不能通过改变发型掩盖或掩盖更困难。
Ⅲ级：头顶及顶前区头发几乎完全脱落，但前额发际线仍保持完整，即使改变发型，用前额或颞枕部头发遮掩，仍可见到脱发区域（图14-1）。
图14-1 女性型脱发Ludwig分级模式图
【诊断要点】
根据可能存在的家族史，头顶及顶前区头发密度弥漫性进行性下降而发际不受累，可以诊断。
本病需与其他脱发疾病鉴别，包括休止期脱发、生长期脱发、弥漫性斑秃及先天性毛发稀疏症等。在诊断女性型秃发的同时，需进行内分泌或代谢指标检查以排除可能伴发的系统疾病。
【治疗原则】
1.健康教育 解除思想负担，避免过多洗涤及外用刺激药物。养成良好生活习惯，少吃油腻、多糖及辛辣的食物。
2.系统用药 螺内酯是雄激素受体拮抗剂，抑制卵巢雄激素的分泌，不良反应有直立性低血压、电解质紊乱、月经不调、荨麻疹、乳房胀痛等。中成药如二至丸、养血生发丸、活力苏口服液、首乌片等均可酌情选用。
3.外用药2%～5%米诺地尔溶液：通过影响毛囊的调节机制、促使血管生成、扩张头皮血管、刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化来达到促进毛发生长的目的。
4.毛发移植若毛囊已经明显萎缩或者上述治疗无效，可考虑本疗法。