一、鲍温病

一、鲍温病

【概述】

鲍温病又称原位鳞状细胞癌，为发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌。本病病因不明，可能与接触砷剂、日光暴晒、HPV病毒感染、外伤和遗传等有关。

【临床表现】

皮损可发生于体表任何部位，多发于头面部和四肢。皮损单一或多发，缓慢生长，持续不退。

皮疹通常为孤立性、界限清楚、暗红色斑片或斑块，表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面。

如形成溃疡则提示侵袭性生长。

【诊断要点】

1.临床要点 红斑鳞屑性斑片或轻度隆起性结痂性斑块，应考虑本病。

2.组织病理表皮全层可见角化不良，包括表皮内皮肤附属器。常有角化不全，显著的棘层肥厚，伴表皮结构的完全紊乱，细胞失去成熟并缺乏极性，大小、形态不一，核大深染，出现异常核分裂，常见瘤巨细胞，表皮基底膜完整。

3.鉴别诊断

（1）浅表性基底细胞癌：皮损质地半透明和边缘轻度隆起，病理检查不难鉴别。

（2）钱币状湿疹：常见于四肢，本质为湿疹，大小为钱币样，常出现剧烈瘙痒，病理学为亚急性到慢性皮炎的改变。

【治疗原则】

（1）手术切除：若皮损不大，首选手术切除，切除范围应包括皮损周围0.3～0.5 cm的正常皮肤，深度应达到真皮深层。早期确诊后手术切除预后良好。

（2）光动力治疗：适于面积较大而不适合手术治疗的皮损。

（3）局部放射治疗。

（4）局部外用1%～5%氟尿嘧啶软膏、咪喹莫特软膏治疗，但应注意随访。