三、基底细胞癌
【概述】
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是一种分化较低的恶性皮肤肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。原因尚不明。本病可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关。本病多见于老年人，好发于暴露部位，特别是颜面部。皮损常单发，但亦有散发或多发。
【临床表现】
本病主要发生在老年人，50岁以上多见，男女发病数基本相同，多见于室外工作长期日光暴晒者，好发于身体的暴露部位，特别是面部，主要在眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部。早期为一表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，可见雀斑状小黑点。表面稍有角化、糜烂、结痂或浅表溃疡。发育成熟的损害分为4型。
（1）结节溃疡型：较常见，典型皮损为缓慢扩大的溃疡周边绕以珍珠样隆起边缘，呈蜡样或珍珠样外观的小结节，参差不齐并向内卷起，此即所谓的侵蚀性溃疡。
（2）色素型：皮损有黑褐色色素沉着，色素不均匀，边缘较深，中央部分呈点状或网状。
（3）硬斑病样或纤维化型：罕见，多见于青年人。外观正常皮肤上扁平或稍隆起的局限性硬化性斑块，表面平滑，似局限性硬皮病，少有破溃，最后才发生溃疡。
（4）浅表型：较少见，多见于青年男性，好发于躯干等非暴露部位，特别是背部。边界清楚，稍有浸润的红斑，生长缓慢，周围绕以细小珍珠状边缘或连续呈线条样。表面可见浅表糜烂、溃疡或结痂。
基底细胞癌的各型中，结节型最多见，其次为色素型。其发展缓慢，可十多年内处于较稳定状态，一般不发生转移。
【诊断要点】
1.临床要点 多发生于面部或颈部的皮损，损害发展缓慢，边缘呈珍珠状或堤状隆起，一般没有炎症反应，应警惕本病。
2.组织病理 不对称，可与表皮相连，瘤细胞在瘤团块周边排列成栅栏状，中央无一定排列方式。瘤细胞的特征为，细胞核大，呈卵圆形或长形，胞质较少，其胞核与表皮基底细胞类似，表现非常一致。
【治疗原则】
根据瘤体的大小、发病部位等具体情况可采用放疗、外科切除和局部治疗等。
1.放疗 除硬斑病样或纤维化型外，该肿瘤对放射线敏感，一般采用X线治疗，分次小剂量照射，持续数周，特别适合于老年人不愿手术者。
2.外科治疗 全层切除后植皮效果较好。特别是硬斑病样或纤维化型，需广泛的外科切除或做Mohs外科手术切除术。
3.局部治疗 包括咪喹莫特外用、ALA光动力法。