日光性角化病

十三、日光性角化病

【概述】

本病又称光线性角化病、老年性角化病，是由于长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期损害。皮疹多见于面、耳、手背、前臂等部位。有时可发展为鳞状细胞癌。

【临床表现】

（1）好发生于暴露部位，以面部、手背、前臂、颈部、头部秃发处多见。

（2）皮损为红色到淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，大小不等，为0.5～1 cm或更大，呈多发性，亦可单发，表面附干燥黏着性鳞屑，厚薄不等，不易剥离，周围有红晕，皮损可增厚呈疣状。

（3）无自觉症状或轻痒。

（4）少数病例炎症显著，可形成糜烂、溃疡而继发皮角或鳞状细胞癌。

【诊断要点】

1.组织病理 表皮广泛性角化过度伴境界明显的角化不全，该处表皮细胞排列紊乱，细胞核形态不规则，可见核分裂，基底层细胞呈非典型芽蕾状增生并伸向真皮上部，真皮呈明显的弹力纤维变性，并常有较多的淋巴细胞浸润。

2.鉴别诊断

（1）脂溢性角化病：临床表现为皮损质地较软，表面有油腻性鳞屑，鳞屑容易被剥去，病理为病变下端界限清楚，常有假角质囊肿，无不典型细胞。

（2）盘状红斑狼疮：好发部位为面部，特别是两颊和鼻背，皮损为皮肤持久性盘状红斑，境界清楚，表面可有黏着性鳞屑，剥离鳞屑可见扩张的毛囊口。病理为角化过度，毛囊口角栓，颗粒层增厚，棘层萎缩，基底细胞液化变性。

【治疗原则】

预防措施包括避免日晒，经常使用防晒霜。皮损单一的可应用液氮冷冻治疗。多个或大面积损害需要氟尿嘧啶、咪喹莫特软膏、0.1%维A酸霜治疗。目前，还可采用氨基酮戊酸的光动力疗法治疗。对于顽固的皮损或过度角化的皮损，可以采用手术切除。