十一、砷角化病
【概述】
本病是慢性砷中毒的皮肤症状之一，可见于染料、农药、制革等工业的工人；某些地区是由于饮用高砷水所引起。砷剂进入人体后与含硫基的蛋白质结合，表皮角蛋白因含有较多巯基，故含砷量高，同时由于砷剂抑制了巯基的活性而使酪氨酸酶的活性增加，因而可产生较多的黑素。
【临床表现】
（1）角化损害主要发生于掌跖部，表现为：①点状角化型，似掌跖点状角化病继而寻常疣的表现，其上散有色素脱失，有时仅可摸到粗糙的角化点而不易看到。②鸡眼状角化型，为本病的典型皮损，多对称分布于双侧掌跖，为鸡眼样角化突起，中央略凹陷，并常融合成片。③疣状角化型，似寻常疣，但多发而对称分布，可融合成片。④皮角样型。⑤角化斑（丘）疹型，多发生于躯干，褐色，米粒到指甲大，表面粗糙，基底呈皮色或暗红色。⑥其他少见的类型还有汗孔角化病样、老年疣状、苔藓样、毛囊炎样及毛细血管扩张样等，同一患者可以有多种角化病变存在。
（2）除了角化性皮损外，躯干、四肢等处还可见到色素异常改变，常为色素沉着（弥漫性褐色斑），杂有色素脱失（白斑），称为砷黑变病。特别是在脐部的五彩纸屑样色素沉着，是慢性砷中毒的典型佐证。
（3）砷角化病可以癌变，如鲍温病、侵袭性鳞状细胞癌、浅表性多中心基底细胞癌和Merkel细胞癌。砷剂所致的鲍温病还可合并有内脏肿瘤，鲍温病的出现平均比内脏肿瘤早6.26年。砷角化病和砷诱导的鲍温病通常持续多年，进展为侵袭性鳞状细胞癌的机会被认为相对罕见。然而发生于砷角化的侵袭性鳞状细胞癌局部更加有破坏性，而且有很大可能发生转移。在砷诱导的鲍温病的皮损中，20%以上的病例组织病理上已看到发生局部的侵袭性鳞状细胞癌。一旦侵袭性鳞状细胞癌发生于鲍温病，据说至少1/3将发生转移，除非提供足够的治疗。
（4）尿液、毛发、皮肤组织内含砷量均增高。
【诊断要点】
诊断应根据：①有不同形式的接触砷及砷化合物史。②临床表现为掌跖角化及躯干、四肢色素异常。③尿、发和皮肤组织内含砷量增高。
本病应与皲裂性湿疹、手足皲裂症及掌跖角化病鉴别。
【治疗原则】
驱砷治疗的方法：①二巯丙磺酸钠0.25g/d，肌内注射，用药3日，休息4日为1个疗程，可重复使用数个疗程；或用二巯丙醇每次2.5 mg/ kg，每日1～3次，肌内注射，用药3日，停药4日为1个疗程，一般可用2～3个疗程。②口服青霉胺0.2～0.3 g，每日3次，用药5～7日，停药2～3日。③ 10%硫代硫酸钠10 ml，静脉注射，每日1次。④皮损局部外用2.5%二巯丙醇软膏或糖皮质激素软膏。
慢性砷中毒和砷角化病的患者处理：包括定期全身皮肤检查和全身性体格检查，可能的话应每6个月复查。因为慢性砷中毒伴发内脏恶性肿瘤的确切发生率不知，没有标准的协议评价潜在的内脏恶性肿瘤。建议半年做一次详细的病史采集和体格检查，1年拍摄一次X线胸片，以及其他有临床提示的选择性检查。
局部治疗包括手术切除、冷冻。电干燥法、刮除术、CO2激光、氟尿嘧啶 （FU）局部化学治疗，光动力疗法也被用于治疗这些皮损。口服维A酸对减少砷角化伴发的过度角化可能是有用的。
（吴建华）