头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎

七、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎

【概述】

头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎（perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens）又称头皮穿掘性蜂窝织炎，是一种罕见的慢性化脓性炎症，是具有特征性、消耗性的疾病，是毛囊闭锁四联征（聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、藏毛窦）中的一部分。本病好发于成年男性，主要发病机制是毛囊角化过度，可能发生细菌重叠感染。

【临床表现】

皮损初起于头部，常见于冠状区、头顶及上枕部，表现为多发、坚实的头皮结节，半球形或线性，结节很快软化形成潮湿有波动感的脓肿，有脓液渗出。结节处毛发脱落。皮损常相互交通，压迫一个波动区域可导致相邻近或距离较远的头皮穿孔排脓。本病呈慢性经过，反复发作，病程迁延数年至数十年。尽管炎症区域大，但患者少有疼痛。

【诊断要点】

1.临床要点 多发头皮半球形结节、脓肿，相互穿通，头发脱落。

2.辅助检查 病理检查早期损害为毛囊周围炎，不累及毛囊，以淋巴细胞浸润为主，且炎症位置较深，累及真皮深部并向皮下脂肪扩展；终期以中性粒细胞浸润为主，真皮深部表现为肉芽肿样改变，有窦道形成。

3.鉴别诊断极少情况下需与头癣及脱发性毛囊炎等鉴别。

【治疗原则】

本病无特效治疗，可选用抗生素及皮质类固醇皮损内注射联合治疗。有报道口服异维A酸（每日0.5～1.5 mg/kg直到临床症状消退后4个月）有效。还可选用外科治疗，包括切开、引流和切除后移植，以及浅层X线照射等。