八、放射性皮炎
【概述】
放射性皮炎（radiodermatitis）是由各种类型电离辐射（如α射线、β射线、γ射线、X射线、电子、质子等）照射引起的皮肤黏膜损伤。各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，一方面可产生活性氧和自由基对组织产生急慢性损伤，出现放射性皮炎；另一方面可使细胞DNA发生可逆或不可逆性损伤，引起细胞死亡或DNA产生突变，甚至恶性肿瘤。发病过程及程度取决于不同类型辐射的生物学效应、辐射剂量及辐射部位组织细胞的敏感性。
【临床表现】
1.急性放射性皮炎 一次或多次大剂量放射线照射所致，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，8～20日。其分成三度。
（1）Ⅰ度：初为鲜红斑，继而呈暗红色斑，可有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。
（2）Ⅱ度：皮损呈显著的急性炎症，水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3个月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。
（3）Ⅲ度：红斑水肿后进一步组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。
Ⅱ 、Ⅲ度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等，严重者可危及生命。
2.慢性放射性皮炎 多为长期、反复小剂量放射线照射所致，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年，炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液黏滞。
【诊断要点】
（1）放射线接触史。
（2）损害发生于放射线接触部位。
（3）呈境界清楚的皮损，表现为红斑、水肿、脱毛、色素改变、溃疡和瘢痕等。
【治疗原则】
1.急性放射性皮炎 应保护受损皮肤，避免局部刺激。红肿显著时可用扑粉和振荡剂，渗出性皮损用3%硼酸溶液湿敷，无明显渗出时可外用糖皮质激素霜剂，发生溃疡则需切除并植皮。
2.慢性放射性皮炎 干燥萎缩性皮损应避免破损，可外用保护性软膏；溃疡可进行理疗以促进愈合，同时防止继发感染；溃疡疑有癌变应做组织病理检查，难以愈合者可在感染控制后将溃疡及周围皮损一并切除并植皮。