三、甲　癣

三、甲　癣

【概述】

由皮肤癣菌引起的甲板的感染称甲癣（onychomycosis），而包括癣菌在内的所有真菌引起的甲板的感染称为甲真菌病。甲癣通常分为以下几种类型：①浅表性白甲（SWO），这型的病损位于整个甲面呈现云白色的一片；②远端甲下型（DLSO）；③近端甲下型（PSO）；④全甲营养不良型（TDO）。

【临床表现】

本病常从甲板两侧或末端开始，甲板粗糙增厚，失去光泽，前缘破碎不齐，甲板与甲床分离，中空，有白色碎屑。

【诊断要点】

1.临床要点 特有的甲板毁损、增厚、失去光泽等临床表现。

2.辅助检查 证实真菌感染依靠镜检和培养。镜下查见癣菌菌丝，培养见菌落。

3.鉴别诊断 许多皮肤病及全身性疾病如银屑病和扁平苔藓等都可引起甲的改变，其他如先天性厚甲、先天性白甲症、湿疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷诺病、连续性肢端皮炎、剥脱性皮炎等均可引起甲损害，需进行鉴别。不过这些甲病常波及多个甲，并对称分布，而甲癣及甲真菌病常起源于一个指甲，其他邻近甲可以正常。此外，真菌的检查也可有助于诊断。

【治疗原则】

甲癣的预防，首先是积极防治常见的癣病，并避免甲的外伤。

1.系统疗法 疗效较为可靠。内服灰黄霉素虽有一定疗效，但治愈率低，疗程要长。而长期服药后又易引起毒性与不良反应，故不宜作为甲癣的常规疗法。其他抗真菌药物可推荐使用特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。

2.局部疗法疗效较差。适用于口服药有禁忌的患者，或者远端侧缘甲下型的病甲面积小于全甲1/3或浅表白斑型可单用外用药治疗。常用药物有5%阿莫罗芬甲搽剂和8%环吡酮胺甲搽剂。

3.除去病甲40%尿素软膏包敷后再移除病甲。