六、放射疗法
放射疗法（radiotherapy）是用射线照射治疗疾病的方法，皮肤科常用的放射源有浅层X线、核素。常用的核素主要为产生穿透力较弱的β射线的32磷和90锶等，适用于治疗浅表的小病灶。（一）X线疗法
X线疗法（X ray therapy）具有抑制分化不良或增生的细胞，减少汗腺和皮脂腺的分泌，闭塞扩张过度的微细血管，还具有止痒、镇痛作用。
在进行X线治疗前，应充分了解病史，尤其是放射治疗史（包括照射时间、部位、照射条件等）。然后再根据疾病情况选择适当的X线的质、照射剂量、照射野（面积）、照射距离和方法。
X线的质即X线作用深浅，它与加于X线管两极之间的管电压有关。在皮肤科治疗中，根据电压的不同，可将X线治疗分为以下几种。
1.超软线治疗 又称境界线治疗。电压在5～20 kV。作用深度仅及表皮和真皮浅层。适用于治疗表浅皮肤疾患，如鲜红斑痣。
2.软X线治疗 电压在20～50 kV，可根据皮损的深浅选择适当的电压和焦点皮肤距离（最大可达30 cm）进行治疗，可用于较大范围的治疗。
3.低电压短距离X线治疗 电压在30～60 kV，焦点皮肤距离仅1.5～5 cm。其特点为大量X线均为表浅病变组织吸收，而皮损下的正常组织所受照射量很少。但此法照射野小，仅适用于小范围皮损的治疗，如皮肤癌、血管瘤和跖疣等。
4.表层X线治疗 电压为60～140 kV，加用滤过板可增加X线的作用深度，故可适用于较大范围且深在的皮损的治疗。
放射线照射剂量统一用组织吸收剂量（Gray，Gy）表示，1 Gy为1 kg组织吸收1J的放射线能量。皮肤科放疗中1Gy大致相当于100 R（伦琴）。治疗时应根据疾病的种类、病情、部位及面积确定X线的照射剂量。对于良性皮肤X线治疗的总剂量以10 Gy为极限，并采取小剂量分次照射，两次照射之间最好能间隔一段时间，以使组织得到恢复的机会。由于二次射线的存在，治疗面积越大，单次剂量应适当减少；反之，单次剂量可适当增大。对于恶性皮肤病，X线的剂量应该足够大，以期将瘤组织彻底消灭。治疗时仍然采用适当剂量、多次照射，疗效更为可靠，更加安全。总量控制在40～60 Gy。
【适应证】
（1）鲜红斑痣。
（2）单纯性毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合性血管瘤。
（3）瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕。
（4）复发性单纯疱疹。
（5）湿疹和局限性神经性皮炎。
（6）掌跖脓疱病。
（7）皮肤癌，如基底细胞癌、鳞状细胞癌、蕈样肉芽肿及Bowen病等。
【禁忌证】
（1）同一部位治疗总量超过规定者。
（2）局部已有放射性皮炎者。
（3）白细胞减少症。
（4）孕妇。
【操作方法】
1.良性皮肤病
（1）鲜红斑痣：境界线治疗本病有一定疗效，皮损颜色淡者疗效优于颜色深者。治疗量每次8～10 Gy，3～4个月照射一次，总量不超过50 Gy为宜。
（2）单纯性毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合性血管瘤：由于这些类型的血管瘤大部分可在10岁以前消退，一般不需要急于治疗。但对于生长较快而不断发展的损害可考虑治疗。治疗时根据皮损厚度选择合适的X线进行照射，每次1～2 Gy，每周1～2次，照射至总量6～8 Gy后，进行随访观察，如皮损仍继续扩大，可追加小剂量照射。
（3）瘢 痕疙瘩和增殖性瘢痕：发展中的瘢痕疙瘩经X线照射，可阻止发展，减轻瘙痒和疼痛等症状。但对于已形成的瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕无明显疗效。因此，临床上多采用手术切除加X线照射治疗。常选用浅层X线，单次剂量2 Gy，每周2次，总量为16～20 Gy；也可用软X线，29 kV，单次7 Gy，连照3日。
（4）复发性单纯疱疹：对某一固定部位的复发性单纯疱疹，可用超软线治疗，防止复发和延迟复发。每次1.5～2 Gy，每周1次，总量为6～8 Gy。
（5）湿疹和局限性神经性皮炎：治疗湿疹和局限性神经性皮炎时，外用糖皮质激素等药物疗效不好时，可配合X线照射，以增加疗效，但不能防止其复发。治疗时，根据皮损的厚度，选择不同穿透深度的X线，每次0.75～1 Gy，每周1～2次，总量为6 Gy。
（6）掌跖脓疱病：常规治疗无效时，可考虑X线照射，疗效较好，但不能防止其复发。一般用软X线治疗，每次0.75～1 Gy，每周1～2次，总量为6～8 Gy。
2.恶性皮肤病
（1）基底细胞癌和鳞状细胞癌：治疗时必须做到照射量充分，应将肿瘤周围正常组织0.5～1.0 cm包括在照射野内，对肿瘤下方的正常组织（特别是骨、软骨）应尽可能减轻其放射损伤。根据肿瘤类型和范围情况，决定治疗方法，每日治疗1次，每次2～5 Gy，总量为40～60 Gy。
（2）蕈 样肉芽肿：主要用于肿瘤期皮损，根据皮损深度，选用不同硬度的X线，每次1～2 Gy，隔日1次，总量为10～15Gy，可使肿瘤迅速消退。
（3）Bowen 病：对激光、冷冻、光动力疗法或手术不能耐受或不合适时，可考虑用X线治疗。要根据皮损的深度选择不同的X线，每次2～5 Gy，每日、隔日或每周1次，总量为40～60 Gy 。
【注意事项】
（1）治疗区域预先进行清洗备皮。
（2）照射前，损害周围的正常皮肤、眼、甲状腺、生殖器，需用铅橡皮加以防护，治疗眼睑处的皮损可用眼罩保护。
（3）对不在一个平面、范围较大的病变，应分野照射，但要注意避免重叠照射。
（4）耳郭、手部等较薄的部位进行两侧照射时，应适当减少照射剂量，这是因为此时X线由于穿透组织可致重叠照射。
（5）在决定照射量时，要考虑皮肤对X线的敏感性可因年龄、性别、皮肤和部位不同而异。
（6）X线治疗期间及治疗前后15日，应避免各种物理因子（如日晒、热水烫洗）和化学因子（如焦油、水杨酸、碘酊等）的刺激。
（7）治疗良性皮肤病时，一般无放射反应，但在照射皮肤癌时，因照射剂量大，患者可出现头痛、恶心、呕吐等反应。
（8）照射局部常产生一度放射性皮炎，此时可对症处理，局部皮损应保持干燥，外涂2%甲紫液或抗生素制剂每日2次。
（二）放射性同位素疗法
放射性同位素疗法（radioisotope therap）主要采用32磷和90锶，局部敷贴，两者均能放出纯β射线，在人体组织中的最高射程为8 mm和11mm。主要作用是抑制细胞的核酸合成，破坏细胞的结构与功能，临床上常用其来抑制病变细胞的不良分化与增生，减少大小汗腺、皮脂腺的分泌，破坏增生扩张的细小血管。
【适应证】
草莓状血管瘤和浅表局限的海绵状血管瘤、局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹、瘢痕疙瘩术后。
【禁忌证】
皮肤急性感染、皮肤萎缩、白细胞减少及妊娠者。
【操作方法】
（1）划分治疗区域。
（2）按划分区域逐渐治疗，注意不可重叠或遗漏。
（3）周围正常皮肤以铅橡皮加以保护。
（4）每次150～300 r，每周2～3次，10次为1个疗程。
【注意事项】
（1）敷贴器要妥善保管，注意安全防护。
（2）敷贴器治疗面不得对着人。
（3）严格防止污染，定期做安全测定。
（4）由于治疗后可产生皮肤萎缩、色素减退，若皮损位于面部则应慎用。