股外侧皮神经炎
【概述】
股外侧皮神经炎是一种感觉异常性股痛，可同时伴有大腿前侧皮肤的持久性麻木和周期性皮肤暂时性烧灼痛或刺痛的发作。此处，皮肤有外侧股神经皮支支配。本病最常见于中年肥胖男性。1895年首先由Bernhardt进行描述，故又称Bernhardt病。继而Roth将其命名为感觉异常性股痛（meralgia paraesthetica），因此也称Roth病。股外侧皮神经系由第2～3腰神经发出，通过腰大肌外侧缘，斜过髂肌，沿骨盆经腹股沟韧带之深面，在髂前上棘以下10 cm处穿出阔筋膜至股部皮肤。在该神经行程中，如果由于受压、外伤或感染等某种原因影响到股外侧皮神经时，即可能发生本病，如脊椎畸形、肥大性脊柱炎、脊椎裂、腰椎骶化、椎间盘突出、腰肌炎、盆腔炎、神经梅毒、阑尾炎、妊娠、负重劳动、盆腔肿瘤、酒精中毒、腹股沟疝及带状疱疹后遗症等，都可诱发本病，寒冷及潮湿也是本病常见诱因。
【临床表现】
本病多见于20～50岁较肥胖的男性，也见于孕妇及劳动者。其主要症状为股外侧（尤其是股外侧下2/3）出现皮肤感觉障碍。该处出现麻木、蚁走感、刺痛、烧灼感、发凉、出汗减少及深重感等症状，但以麻木最为多见，并常为最初出现的症状。在体力劳动后，站立或走路过久时，症状可加剧，休息后症状可缓解。客观检查时可有程度不等的浅感觉减退或缺失，主要是痛、温、触觉减退或消失，而压觉存在。该部分皮色正常，皮肤可呈轻度菲薄，稍干燥。毳毛减少，但无肌萎缩及运动障碍。本病通常是单侧性，少数双侧发病。患处组胺试验及毛果芸香碱出汗试验皆正常。慢性病程，症状时轻时重，常数月至多年不愈。除真皮小血管周围可有轻度炎细胞浸润外，无特殊变化。神经检查可见到神经肿胀、神经周围炎细胞浸润及神经退行性变。
【诊断要点】
1.临床要点 根据股外侧感觉异常性股痛，同时伴有大腿前侧皮肤的持久性麻木和周期性皮肤暂时性烧灼痛或刺痛的发作，多见于20～50岁较肥胖的男性，也见于孕妇及劳动者。由于受压、外伤或感染等某种原因影响到股外侧皮神经时，即可能发生本病。
2.辅助检查 客观检查时可有程度不等的浅感觉减退或缺失，主要是痛、温、触觉减退或消失，而压觉存在。该部分皮色正常，皮肤可呈轻度菲薄，稍干燥。毳毛减少，但无肌萎缩及运动障碍。本病通常是单侧性，少数双侧发病。患处组胺试验及毛果芸香碱出汗试验皆正常。组织病理示除真皮小血管周围可有轻度炎细胞浸润外，无特殊变化。神经检查可见到神经肿胀、神经周围炎细胞浸润及神经退行性变。
3.鉴别诊断本病应与早期麻风鉴别。
【治疗原则】
应寻找病因，予以根除。
（1）物理疗法：包括按摩、电疗、音频电疗、热疗、磁疗及紫外线照射后离子透入等。
（2）维生素B1、维生素B12及地巴唑。
（3）股外侧皮神经注射疗法：于髂前上棘下约10 cm的缝匠肌处，用12号针头垂直刺入3～4 cm后徐徐注入维生素B1 100 mg或维生素B12 100 μg混合液，每日1次，5～10次为1个疗程。尚可配合风市、血海、伏兔穴位注射，也可采用普鲁卡因局部封闭。
（4）其他：如有顽固而严重的疼痛，可考虑用乙醇封闭、神经切断术或松解术。
（李 明）