五、治疗
胃食管反流病的中医治疗疗效确切，通过审证求因，分辨寒热虚实。根据不同病机而采取相应治法，若为肝胃不和，则疏肝和胃；若为肝胃郁热，则疏肝泻热和胃；若为痰气交阻，则理气化痰畅膈；若为脾胃虚寒，则健脾温阳降逆……从而达到局部病变与全身病态结合施治、主症与兼症结合施治、攻邪与扶正结合施治。西医治疗本病的方法日趋成熟，通过促动力药物、抑酸药物、黏膜保护剂的使用，亦可奏效。当出现食管狭窄时，可行内镜扩张治疗；有适应证时，还可选用外科手术治疗。因此，在临床治疗中，辨证与辨病结合，整体与局部兼治，既改善食管括约肌功能，减少胃酸，又抑制胃气上逆，减少反流，使临床症状消失快，值得推广应用。广泛应用中医治疗理论及方法，同时合理的结合西药治疗，使得中西医优势互补，以达到最好的疗效。
（一）辨证治疗
本病初起以标实为主，以理气、化痰、消瘀为法，后期以正虚为主，以滋阴养血、益气温阳为法，若出现虚实夹杂，须标本兼治。
1.肝胃不和
证候特点：胸骨后疼痛、顶胀感，双胁疼痛，胸闷脘堵，嗳气频繁，泛酸呃逆，食欲缺乏，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝和胃降逆。
推荐方剂：四逆散合小半夏汤加味。
基本处方：柴胡12g，白芍30g，生姜7g，延胡索15g，枳壳15g，法夏12g，木香10g，陈皮10g，炙甘草10g，海螵蛸20g。每日1剂，水煎服。
加减法：若伴吐酸者加乌贼骨10g、浙贝10g，或煅瓦楞子10g以抑酸和胃；若嗳气频繁者，加沉香15g、白蔻仁15g以顺气降逆；若心烦易怒者，加合欢皮10g、炒山栀10g以安神除烦；若伴呕吐者，加代赭石10g、柿蒂10g以降逆止吐；若胸骨后或剑突下灼热者，加黄连10g、蒲公英12g以清胃热。
2.肝胃郁热
证候特点：剑突下或胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛，胃脘胀满不舒，进食后胸骨后疼痛加重；反酸嗳气，呃逆，急躁易怒，口苦咽干，大便干燥，舌苔黄腻，脉弦数。
治法：疏肝泻热和胃。
推荐方剂：丹栀逍遥散加减。
基本处方：柴胡12g，丹皮12g，川连12g，海螵蛸20g，白芍15g，栀子10g，枳实15g，延胡索15g，浙贝10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：疼痛较重者，加川楝子15g以加强疏肝止痛之力；若腹胀便结者，加大腹皮12g、大黄10g以通便消胀；若脘胀痞闷，不思饮食者，加赤茯苓12g、茵陈12g以化浊祛湿，醒脾清肝。
3.痰气交阻
证候特点：吞咽食物梗阻，胸膈满闷，胸骨后顶胀不适感，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，嗳气呃逆，呕吐痰涎或食入即吐，口干咽燥，大便艰涩，舌苔薄白或腻，脉弦滑。
治法：理气化痰畅膈。
推荐方剂：启膈散加减。
基本处方：沙参25g，丹参18g，砂仁壳6g（后下），法夏12g，全瓜蒌15g，云苓15g，郁金12g，苏梗10g，旋覆花15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：大便不通者，加大黄10g、枳实15g以行气通便；阴伤甚者，加生地20g、火麻仁15g生津润肠。
4.脾胃虚寒
证候特点：胃脘隐痛，泛吐酸水或清涎，进食后胸膈噎塞感，胸骨后疼痛不适，疲乏无力，喜温喜按，食欲缺乏，手足不温，大便溏泄，舌苔薄白，脉细弱或缓。
治法：健脾温阳降逆。
推荐方剂：香砂六君子汤加味。
基本处方：党参25g，茯苓15g，陈皮6g，砂仁（后下）6g，白术12g，法夏12g，木香6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：胸膈满闷甚者，加薤白12g、厚朴12g以增强宽胸理气之力；脘腹满闷，纳呆便溏者，加苍术10g、藿香10g、白蔻仁10g以和胃化浊；若兼手足不温，脘腹胀闷，喜暖喜按，可加干姜5g、吴茱萸12g、补骨脂15g以温补脾肾。
5.气虚血瘀
证候特点：面色无华，神疲乏力，形体消瘦，气短懒言，口干咽燥，吞咽困难并呈持续性胸骨后疼痛。舌淡黯，舌边有瘀点，脉沉涩。
治法：益气养阴，祛瘀散结。
推荐方剂：四君子汤加味。
基本处方：太子参20g，茯苓20g，白术15g，丹参20g，浙贝母15g，郁金12g，薤白10g，桃仁12g，苏梗12g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：若津伤较甚者，加麦冬15g、元参15g以助增液润燥之力；若大便不通者，加大黄10g与甘草6g合用以苦降缓下；若阴虚内热较重者，加生地20g、沙参20g、丹皮15g、知母12g以加强滋阴清热之力。
6.肺脾肾亏虚
证候特点：吐酸呕涎，咳嗽夜间呛咳，多于夜间睡眠时发作，甚至不得平卧，气喘，纳差，小便清长，面色白，舌淡，苔薄，脉沉弱。
治法：固益肺肾，健脾降气。
推荐方剂：生脉地黄汤合六君子汤加味。
基本处方：熟地15g，山萸肉12g，山药12g，丹皮10g，茯苓10g，麦冬15g，五味子10g，陈皮15g，法夏15g，太子参15g，白术10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：肺气阴两虚为主者加黄芪12g、沙参15g以补气滋阴；痰多者加前胡10g、杏仁10g以降气化痰；气阴两虚而兼见潮热、盗汗者加鳖甲15g、地骨皮12g以养阴清热。
（二）其他治疗
1.中成药
（1）珍珠层粉：有制酸生肌、安神功用，可用于各证型胃食管反流病。每次1支，每日4次。
（2）锡类散：有清热解毒，止痛，化腐生新功用，可用于各证型胃食管反流病。每次吞服一小瓶，每日3次，服药前后分别咽入甘油或食油少许。药后1小时禁饮食。
（3）香砂六君子丸：有益气健脾功用，用于脾胃虚寒型胃食管反流病。每次6～9g，每日3次。
（4）木香顺气丸：有疏肝理气功用，用于肝胃不和型胃食管反流病。每次8g，每日2次。
（5）六味地黄丸：有滋阴功用，用于阴虚燥结之胃食管反流病。每次9～15g，每日3次。
（6）胃逆康胶囊：有疏肝泄热、和胃降逆功用，用于肝胃不和郁热证胃食管反流病。每次2粒，每日3次。
2.针灸
（1）体针
1）主穴：天突、风池、肩井、膻中、上脘、中脘、关元、大椎、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、曲池、合谷、足三里。咽下困难者可取天突、合谷、手三里、曲池。背部疼痛者可取肺俞、膈俞、心俞、大椎、风池、肾俞、膏肓。反流者取足三里、中脘、肝俞、膻中、气海、内关。操作：每次选取主要穴位6穴左右，以后可交替使用主穴。颈背腹部穴位宜用中等刺激手法，四肢穴位宜用重刺激手法。每周2～3次。
2）主穴：肺俞穴。平补平泻手法，每5分钟运针一次，20分钟痛感减轻，若疼痛不减可加胸段华佗夹脊穴。
3）主穴：夹脊穴颈4～颈6。进针3cm左右，得气后留针20分钟，间歇运针两次，针后亦可加拔火罐。
（2）耳针：主穴取食道、贲门、皮质下、交感；配穴取神门、枕、肝、胃。每次2～3穴，强刺激，留针20～30分钟，每日或隔日1次。
（段祥爱）