五、治疗
慢性胃炎属于慢性迁延性疾病，其症状可时轻时重，其病情也受外界环境、精神状态、饮食情况等因素的影响。基于上述特点，就决定了慢性胃炎的治疗，需要综合治疗。这些治疗包括饮食疗法、药物疗法、特色疗法和防治结合，根据慢性胃炎的不同类别采用不同的药物治疗，在药物治疗过程中要根据病情的变化，对治疗方案做出相应的调整，发挥中医、中西医结合的优势。同时要定期复查，发现情况及时解决。只有这样，慢性胃炎的治疗才能取得良好的治疗效果。
（一）辨证治疗
慢性胃炎的基本病机是胃黏膜受伤，胃气失和，治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。根据其虚实分治，实则泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。扶正重在健脾益胃、补中益气或养阴益胃。祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。
1.肝胃不和
证候特点：胃脘胀痛，痛连胁背，嗳气痛轻，气怒痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，排便不畅，善喜叹息，舌边红苔白，脉沉弦。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
推荐方剂：柴胡疏肝散加减。
基本处方：柴胡12g，枳壳15g，白芍15g，郁金15g，佛手15g，香附12g，苏梗12g，海螵蛸15g，延胡索15g，甘草6g。每日一剂，水煎服。
加减法：胃胀气甚，加木香12g（后下）、砂仁8g（后下）以加强理气和胃；嘈杂、泛酸甚，加黄连10g、吴茱萸3g以辛开苦降；食滞纳呆、大便不畅，加厚朴15g、槟榔12g以行气消滞；口干舌红为气郁化热，加黄芩15g、栀子10g以清泄郁热。
2.脾胃虚弱
证候特点：胃脘胀满，餐后明显，或隐隐作痛，喜按喜温，纳呆，便溏，疲倦乏力，舌质淡或有齿印，舌苔薄白，脉弱乏力。
治法：健脾益气，行气止痛。
推荐方剂：香砂六君子汤合补中益气汤加减。
基本处方：黄芪30g，党参20g，白术15g，砂仁10g，木香10g（后下），延胡索15g，升麻6g，柴胡10g，陈皮6g，炙甘草9g。每日一剂，水煎服。
加减法：若得冷食胃痛加重，口流清涎，四肢不温，此乃脾胃虚寒，可选黄芪建中汤合理中汤加减：炙黄芪15g，党参12g，炒白术12g，桂枝9g，白芍15g，干姜6g，延胡索12g，大枣6g，炙甘草6g；若大便烂，日多次，舌苔腻，此为兼湿，加苍术10g、茯苓15g以祛除湿邪；若脘痞，口苦，舌苔转黄，此属湿邪化热、寒热夹杂，宜佐黄连6g、黄芩10g以苦寒泄热。
3.脾胃湿热
证候特点：胃脘热痛，胸脘痞满，口苦口黏，头身重着，纳呆嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便不利，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化湿热，理气和胃。
推荐方剂：连朴饮加减。
基本处方：黄连6g，黄芩9g，厚朴12g，法半夏9g，广藿香12g，陈皮9g，茯苓12g，滑石9g。每日一剂，水煎服。
加减法：湿重，加薏苡仁15g、佩兰12g、荷叶9g以化湿；胃痛甚者加延胡索15g、郁金15g以止痛；大便不通者加大黄10g、枳实15g以通便；恶心呕吐者加竹茹15g、生姜数片以止呕；纳呆者加鸡内金12g、谷芽30g、麦芽30g以开胃。
4.胃阴亏虚
证候特点：胃热隐痛，口干舌燥，大便干燥，手足心热，纳呆干呕，空腹症重，似饥不食，舌红少津，裂纹无苔，脉细数。
治法：养阴生津，益胃止痛。
推荐方剂：益胃汤合芍药甘草汤加减。
基本处方：北沙参15g，麦冬9g，生地黄15g，玉竹9g，白芍30g，川楝子9g，佛手9g，甘草6g。每日一剂，水煎服。
加减法：灼痛嘈杂反酸，加黄连6g、吴茱萸1g以辛开苦降；口干甚、舌红赤者，加天花粉15g、石斛15g以养阴清热；大便干结者，加玄参15g、火麻仁30g以润肠通便；纳呆者加谷芽30g、麦芽30g、乌梅10g、山楂12g以开胃消滞；阴虚伴有气郁者，以一贯煎加减治之。
5.胃络瘀阻
证候特点：胃痛如割，痛久拒按，痛处不移，呕血黑便，入夜痛甚，痛彻胸背，食后痛重，舌底脉络紫黯，舌质黯红或有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气和胃。
推荐方剂：丹参饮合失笑散加减。
基本处方：丹参15g，蒲黄（包煎）9g，炒五灵脂（包煎）9g，砂仁（后下）6g，檀香4.5g，三七粉（冲服）3g。每日一剂，水煎服。
加减法：气虚者，加黄芪30g、党参20g以补气行血；阴虚者，加生地黄30g、牡丹皮12g以养阴畅血；黑便者，加血余炭10g、阿胶15g（烊化）以止血。
（二）其他治疗
1.中成药
（1）气滞胃痛冲剂：疏肝和胃，止痛消胀。肝郁气滞胃痛者适宜，表现为胃脘疼痛而引两胁，胸痞腹满，嗳气频频，心情易抑郁或激动，脉弦。用开水冲服：每次1袋，每日3次。
（2）胃苏冲剂：理气消胀，和胃止痛。主治气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。用适量开水冲服，搅拌至全溶。一次1袋，一日3次。15天为一个疗程。
（3）理中丸：温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，消化不良。口服，一次1丸，一日2次。小儿酌减。
（4）温胃舒胶囊：温胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘凉，生冷受寒痛甚。口服，一次3粒，一日2次。
（5）胃乃安胶囊：补气健脾，活血止痛。用于脾胃气虚，瘀血阻滞所致的胃痛，症见胃脘隐痛或刺痛、纳呆食少；慢性胃炎见上述证候者。口服，一次4粒，一日3次。
（6）养胃舒胶囊：滋阴养胃。用于慢性胃炎，胃脘灼热，隐隐作痛。口服，一次3粒，一日2次。
（7）三九胃泰颗粒：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎见上述证候者。用开水冲服。一次1袋，一日2次。
（8）胃复春片：健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌前期病变及胃癌手术后辅助治疗，慢性萎缩性胃炎以及其他消化系统肿瘤的辅助治疗。口服，一次4片，一日3次。
2.针灸
（1）体针：主穴中脘、内关、足三里、公孙。肝气犯胃者，加期门、太冲；寒邪客胃者，加神阙、梁丘；饮食伤胃者，加梁门、建里；湿热阻胃者，加内庭、厉兑；瘀血停胃者，加膈俞、血海；脾胃虚寒者，加神阙、气海、脾俞、胃俞；胃阴亏虚者，加胃俞、太溪、三阴交。实证针用泻法，虚证针用补法。寒邪客胃和脾胃虚寒者，加灸。
（2）耳针：取穴神门、胃、交感、十二指肠、肝、脾。每次选用3～5穴，毫针轻中度刺激，也可用王不留行贴压。
（3）艾箱灸：取中脘、气海、内关、足三里，配脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、上脘、关元、公孙。每次选用3～5个穴位，每穴每次施灸10～20分钟，每日灸治1～2次，5～10次为1疗程。适用于脾胃虚弱或脾胃虚寒患者。
（4）功能性电治疗仪（胃肠病治疗仪、中频脉冲电治疗）：通过治疗仪所产生的超低频、大功率、强渗透的特殊电信号作用于相关穴位上起到相应的治疗作用。取穴参考体针取穴。每日治疗1次，10次为1疗程。
（5）穴位敷贴：穴位敷贴疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，可治疗各种证型之慢性胃炎。取穴参考体针取穴。每日治疗1次，10次为1疗程。
3.推拿按摩
（1）拇指在患者中脘穴、内关穴、足三里穴和至阳穴重压揉按，用力由轻至重，由重到轻，脘痛缓解后再按压5分钟。适用于胃脘痛诸证。
（2）取腹、背部俞穴，内关、足三里、公孙、太冲及手足脏腑代表区。患者俯卧，医生用按揉法在胸6～12棘旁两侧背俞治疗，凡有局部结节状改变，明显压痛作重点治疗。患者俯卧，医生用一指禅法循胸段棘突旁开0.5寸、1.5寸、3寸处共6条线往返操作，时间约10分钟。医生用捏揉法在左侧手掌循大鱼际纹操作，此处为手部脾胃代表区，捏揉时应意念存想于胃脘部，使胃脘部有温热感，疼痛可完全消失。
4.拔罐
取大椎、上脘、脾俞、身柱、中脘、胃俞。每次用一组穴，用闪罐法操作，隔日1次；亦可用刺络拔罐法。
5.刮痧
患者上脘、中脘、下脘部和胸骨柄及脊椎两侧，用75%酒精消毒后，用汤匙或牛角梳由上往下刮动，重复20～30次，用力适度，以皮肤出现紫红色皮下出血点为度。适用于胃脘痛实证、热证。
6.熨敷
（1）食盐适量炒热，趁热敷熨胃痛部位，民间用治胃寒作痛。
（2）吴茱萸炒粗盐外敷法。对于中医辨证属于寒性的内科腹痛，可采用吴茱萸500g文火炒至60～70℃，放置温度为45～50℃装入布袋，外敷感觉疼痛处，操作过程15～30分钟，每天1～2次。
（3）莱菔子热罨包（或川朴热罨包）外敷法。将中药莱菔子（或川朴）250g装入自制小布袋内，扎紧袋口，放入家用式微波炉（900W）中，用高火加热2～3分钟。取出待温度适宜，置患者腹部痛点热敷。患者采取仰卧位，每次治疗20～30分钟，每天1次。对慢性胃炎辨证属肝胃不和型、脾胃虚弱兼气滞型疗效明显。
（4）四黄水蜜外敷法。适用于脾胃湿热型胃脘痛。取四黄散适量加温开水及蜂蜜调至糊状，外敷在胃脘疼痛处，具有清热止痛的效果。
（段祥爱）