三、处方
1.湿热下注证
瘘管外口胬肉高突，流脓黏稠，色黄或白，肛门肿胀疼痛，或潮湿瘙痒，硬索明显。舌红，苔黄，脉弦或滑。治宜清热利湿。
（1）基本处方：三妙方合萆薢渗湿汤加减。苍术、黄柏、萆薢各10g，薏苡仁15g，赤芍、丹皮、牛膝、滑石（布包）各10g，通草5g。每日1剂，加水煎服。
（2）备选处方。
1）胡连追毒丸：制胡黄连、炙刺猬皮各30g，麝香0.6。上药研末为丸。每次3g，每日2次，空腹时温水送服。适用于湿热内盛者。
2）黄连闭管丸：胡黄连30g，煅石决明、槐花各15g。上药研末为丸。每次3g，每日2次，口服。适用于湿热内盛者。
3）三妙丸：炒黄柏120g，炒苍术180g，川牛膝60g。上药为丸。每次9g，每日3次，口服。适用于湿热内盛者。
4）苦参汤：苦参20g，蛇床子、白芷、金银花各15g，野菊花、黄柏各20g，地肤子、石菖蒲各15g。加水煎汤，熏洗患处。每次20～30分钟，早晚各一次。适用于湿热内盛者。
5）马硝煎：马齿苋、芒硝、蒲公英各15g，甘草10g。加水煎汤，熏洗患处，每次20～30分钟，早晚各一次。适用于热毒偏盛者。
6）马齿苋膏：马齿苋50g，蜂蜡10g，猪油40g（炼过）。马齿苋阴干，研细，将油蜡共融，兑入马齿苋粉和匀。每日2次，敷于患处。适用于湿热内盛者。
7）黄连膏：黄连9g，当归15g，黄柏9g，生地30g，姜黄9g，麻油360g，黄蜡120g。上药除黄蜡外，浸入麻油内1天后，用文火熬煎至药液浓缩，去渣滤清，再加入黄蜡，文火收膏。每日2次，敷于患处。适用于湿热内盛者。
2.正虚邪恋证
肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，瘘管外口肉芽不鲜，时溃时愈，按之质较硬，且多有索状物通向肛内，伴神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。治宜补益气血，托毒生肌。
（1）基本处方：托里消毒散加减。人参、生黄芪各15g，炒白芍、当归各10g，炒白术15g，茯苓、金银花各10g，皂角刺3g，白芷5g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。
（2）备选处方。
1）四妙散：炙黄芪、当归各10g，金银花15g，炙甘草5g。每日1剂，加水煎服。适用于气血不足者。
2）八珍汤：人参、白术、茯苓、当归、炒白芍、生地黄各10g，川芎5g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于气血两虚者。
3）冲和膏：紫荆皮15g（炒），独活90g，赤芍60g，白芷30g，石菖蒲45g。研细末。每日2次，葱汁、陈酒调敷。适用于气血不足者。
4）九一丹：石膏27g（煅），黄升丹3g。研极细末。每日2次，药线裹药插入肛瘘外口中。适用于气血两虚瘘管，腐肉未脱，新肉不生者。
5）化腐生肌散：石膏（煅）、硼砂、轻粉各15g，朱砂6g，冰片3g。研极细末。每日2次，药线裹药插入肛瘘外口中。适用于气血两虚瘘管，腐肉未脱，新肉不生者。
3.阴液亏虚证
瘘管外口凹陷，周围颜色晦暗，脓出稀薄如米泔样，无硬索状物，可伴有潮热，盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。治宜养阴清热。
（1）基本处方：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、知母各6g，鳖甲15g，生地黄12g，丹皮9g，炒白术15g，沙参、麦冬各10g，淮山药15g。每日1剂，加水煎服。
（2）备选处方。
1）两地汤：生地黄、玄参各30g，白芍、麦冬各15g，地骨皮、阿胶（烊化）各9g。每日1剂，加水煎服。适用于阴液亏虚者。
2）消瘰散：玄参、银花藤各15g，蜈蚣、浙贝母各9g。研细末。每次2～6g，每日2次，枣汤调服。适用于阴虚兼湿热者。
3）六味地黄丸：蜜丸，每次8粒，每日3次，口服。适用于阴液不足者。
4）知柏地黄丸：蜜丸，每次8粒，每日3次，口服。适用于阴虚内热者。
5）河车大造胶囊：每次1.05g，每日3次，口服。适用于肺肾阴虚者。
6）七三丹：石膏21g（煅），黄升丹9g。研极细末。每日2次，掺于创面，或用药线裹药插入肛瘘外口中。适用于阴虚肛瘘，腐肉未脱，新肉不生者。
（智瑞强）