五、治疗
锁骨骨折的治疗须根据骨折类型、患者年龄及患者自身要求采取合适的治疗方法。大多数锁骨骨折可采用保守治疗，按骨折治疗原则进行复位、固定、功能锻炼及药物治疗，即使发生畸形愈合对功能的影响也很小，只是影响美观而已，不具有临床意义。但是对于以下情况需考虑手术治疗：①合并神经血管损伤；②骨折端软组织嵌插，闭合复位失败；③开放性骨折；④患者对外形要求较高，特别是年轻女性；⑤多发创伤；⑥锁骨远端Ⅱ型骨折；⑦“漂浮肩”；⑧骨折移位明显，严重压迫皮肤；⑨患者不能配合闭合复位制动；⑩希望快速缓解疼痛且对功能锻炼有较高要求的患者。幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢。儿童由于骨塑形能力强，一定的畸形在发育中可自行矫正，小于14岁患儿一般保守治疗，不宜随意采用手术治疗。
（一）复位
1.幼儿锁骨
有移位骨折患儿由家长揽抱或坐位，助手在患儿背后用双手扳住患儿两肩外侧，两拇指顶住肩胛向背后徐徐用力拔伸，使患儿挺胸、肩部后伸，以矫正重叠移位，术者用拇、食、中三指以提按手法，将远端向上向后端提，将近端向下向前按，使之复位。
2.少年及成年人锁骨骨折
（1）膝顶复位法：令患者坐凳上，挺胸抬头，上肢外旋，双手叉腰，术者在背后一足踏于凳缘上，将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背后徐徐拔伸，使患者挺胸、肩部后伸，以矫正骨折端重叠移位。如仍有侧方移位，术者以一手拇、食、中指，用捺正手法矫正之，亦可由一助手用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背后徐徐拔伸，待重叠移位矫正后，术者站于患者前面，并以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，将骨折近端向前向下推按，骨折远端向后向上端提，使之复位。
（2）卧位复位法：对于肌肉发达强壮者，坐位挺胸抬头法如果复位困难，可以让患者平躺，胸背部后放小的软枕，使肩外展，平卧3～5分钟后，肌肉自然放松，便于锁骨复位。复位后坐位维持，再按常规包扎固定。
（二）固定
对无明显移位的锁骨骨折，可予前臂吊带或三角巾悬吊制动即可，有移位骨折的固定方法较多，可根据具体情况选择使用。外固定后，如患者双手及前臂有麻木感，桡动脉搏动减弱或消失，表示有腋部神经、血管受压，应立即调整固定的松紧度，直至症状解除为止。睡眠时，取仰卧位，在两肩胛骨之间的纵向垫一窄软枕头使两肩后伸，胸部挺起。儿童有移位骨折一般固定2～3周，成人固定4周，粉碎性骨折固定6周。
1.单肩固定法（幼儿锁骨骨折）
幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢，有移位骨折手法复位后建议使用单肩固定法：以腋下棉花卷为支点，肱骨远端向躯干内收靠拢，通过杠杆的作用可使肱骨近端向外移位，维持患肩宽度，纠正锁骨骨折成角和重叠移位，用弹性绷带固定向上承托起肘部使患肩上抬，可纠正骨折远端向下移位，并维持复位状态。在单肩固定的材料上，用弹性绷带比较适合，由于弹性缓冲绷带固定可随胸廓活动及上身形态的变化而变化，可保持患侧上肢良好的固定。此法操作简单，容易掌握。
2.前臂吊带或三角巾悬吊制动
对无明显移位的锁骨骨折，可予前臂吊带悬吊制动。
3.“8”字绷带固定
（1）横“8”字绷带固定法：固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带从患侧肩后起，经患侧下，绕过肩前上方，横过背部，经健侧腋下，绕过健侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，如此反复包绕8～12层，用胶布粘贴绷带末端。包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。
（2）斜“8”字绷带固定法：此法亦称十字搭肩法、人字绷带或单“8”字绷带法固定。固定时先在两腋下各放置一块厚棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下过胸前，再经患侧肩前至患侧腋下如此反复包绕12层。
4.双圈固定法
将事先准备好的大小合适的两个固定棉圈分别套在两侧肩部，从背后紧拉固定圈，用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。用另一条短布带松松扎住两圈的后上部，用长布带在胸前缚住两圈前方。胸前及背侧上方两布带的作用，主要是防止固定圈滑脱，不能过紧，特别是前侧布带，过紧则使肩部前屈，失去固定作用。最后在患侧腋窝部的圈外再加缠棉垫1～2个，加大肩外展，利用肩下垂之力，维持骨折对位固定时，患者应保持挺胸抬头双手叉腰，以防复位后的骨折端重新移位。移位明显者，可根据移位情况在骨折部放置固定垫和弧形短夹板固定。
5.胶布固定法
用宽胶布沿上臂纵轴，缠住锁骨远端与肘关节。前臂以颈腕带悬吊胸前。如胶布带松动，应随时加固粘绑，以促进骨折及损伤的关节囊及韧带的修复。
6.内固定
（1）髓内固定：适用于锁骨中段骨折，选用克氏针或弹性钉插入锁骨髓腔内作为固定材料。
（2）髓外固定：适用于锁骨各部位骨折，复位后使用钢板螺丝钉进行固定。
（3）锁骨钩钢板：锁骨钩钢板是一种一侧带横钩的特殊类型钢板，钩朝向外侧，钩住肩峰，内侧钢板上带螺钉孔，可以固定锁骨外侧，把上抬的锁骨外侧下压，适用于锁骨远端骨折。
（三）辨证治疗
锁骨骨折按骨伤科三期辨证治疗，伤后2周以内属损伤早期，血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。伤后2～6周属中期，局部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，“瘀肿虽消未尽，筋骨虽连而坚”。伤后7周以上属晚期，多出现正气虚损。
1.血瘀气滞（骨折早期）
证候特点：局部肿胀，疼痛，活动受限，舌质黯，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：活血化瘀、消肿止痛。
推荐方剂：舒筋活血汤加减。
基本处方：羌活9g，防风6g，荆芥6g，独活9g，当归9g，续断9g，青皮6g，牛膝9g，五加皮9g，杜仲9g，红花9g，枳壳6g。
2.瘀血凝滞（骨折中期）
证候特点：局部疼痛剧烈，痛有定处，活动明显受限，痛处拒按，舌质黯紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。治法：舒筋活血、强壮筋骨。
推荐方剂：壮筋养血汤加减。
基本处方：白芍9g，当归9g，川芎6g，川断12g，红花5g，生地12g，牛膝9g，牡丹皮9g，杜仲6g。
3.肝肾不足，气血虚弱（骨折晚期）
证候特点：中年以上患者，并发肩关节周围炎，疼痛缠绵日久，反复发作，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
治法：补肝肾、舒筋活络。
推荐方剂：补肾壮筋汤加减。
基本处方：熟地黄12g，当归12g，牛膝10g，山茱萸12g，茯苓12g，续断12g，杜仲9g，白芍9g，青皮6g，五加皮9g。
（四）功能锻炼
固定后，制动时间依据骨折分型及是否有合并症而不同。初期可做手指、腕、肘关节屈伸活动和用力握拳活动，以促进气血运行，达到消肿止痛的目的。中期逐渐做肩部练功活动，如耸肩活动和肩部后伸的扩胸活动。后期拆除固定，可逐渐做肩关节的各方向活动，重点是肩外展和旋转运动，防止肩关节因固定时间太长而致肩关节周围炎。
（五）其他治疗
1.中成药
中成药物的选用需以骨伤科三期辨证治疗为原则，适当选择即可。兹列举几种临床较常用的中成药物。
（1）七厘胶囊：功能：化瘀消肿，止痛止血。适应证：用于跌仆损伤，血瘀疼痛，外伤出血。用法：口服。用量：一次2～3粒，一日1～3次。疗程：2周。
（2）独一味胶囊：功能：活血止痛，化瘀止血。适应证：用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血，外伤骨折，筋骨扭伤。风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。用法：口服。用量：一次3粒，一日3次。疗程：7天。
（3）六味地黄丸：功能：滋阴补肾。适应证：用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。用法：口服。用量：大蜜丸一次1丸，一日2次。疗程：2周。
2.外敷药
各类活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋药膏等外敷中药均可酌情使用，以促进损伤组织修复，但是应注意避免局部皮肤过敏反应。骨折后期还可辨证使用熏洗类药物。
3.推拿按摩
可在损伤后3天开始行手法治疗。手法以舒畅肩关节周围组织血运为主，不可动摇固定部位。
4.物理治疗
蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
（六）西医治疗
1.保守治疗
锁骨骨折大多可采用保守治疗，复位方法前面已介绍，外固定方法除前面介绍的几种方法外，还有各种外固定器具及支具，如石膏条固定法、弹性绷带加垫片固定法、各种加压背带及支具、各式肩肘腋带固定法等。较常见的有Kenny-Howard带。
2.手术治疗
（1）锁骨中段骨折：切开复位内固定主要适应证为：合并有锁骨下神经血管损伤；骨折端间有软组织嵌入，影响骨折愈合；开放性骨折；多发性骨折，尤其同一肢体多发骨折时，可选择性应用；对畸形明显的成人病例，尤其对年轻妇女，为美容考虑，可选择性应用。另外，对患者不能配合外固定以及希望快速缓解疼痛的，也可考虑使用。内固定方式可根据情况选用钢板或髓内固定均可。
（2）锁骨远端骨折：治疗取决于骨折的形态和移位程度。如移位不明显，骨膜连续好，肩锁韧带及喙锁韧带完整，可保守治疗。移位的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，易导致骨折畸形愈合，大多采用手术治疗。手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。必要时可能需要修复/重建喙锁韧带。
3.药物治疗
一般无须特殊用药，在急性期根据疼痛程度，选择性使用非甾体类消炎药治疗或镇痛药物治疗。对于老年骨质疏松症患者，可适当使用抗骨质疏松药物。