八、治疗措施
应尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
（一）补液
对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消除。
1.补液总量
一般按患者体重（kg）的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。
2.补液种类
开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。
3.补液速度
按先快后慢为原则。原则上前4小时输入总失水量的1/3～1/2，在前12小时内输入量4000mL左右，达输液总量的2/3。其余部分于24～28小时内补足。
（二）胰岛素治疗
小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/（kg·h），血中浓度可达120μU/mL，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效地降低血糖。
用药过程中要严密监测血糖，若血糖不降或下降不明显，尤其是合并感染或原有胰岛素抵抗的患者更应注意。
（三）纠正电解质及酸碱平衡失调
一般经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L。应采用等渗碳酸氢钠溶液，补碱不宜过多过快。
补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，头2～4小时通过静脉输液每小时补钾40mmol；血钾正常、尿量＞40mL/h，也立即开始补钾；血钾正常、尿量＜30mL/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。
（四）对症治疗
针对感染、心力衰竭、心律失常等对症治疗。
（五）中医药辨证治疗
单纯中药难以控制糖尿病酮症酸中毒，但中药配合补液疗法，胰岛素疗法则有利于症状改善，并可巩固疗效，减少复发。
1.阴虚内热，肝气横逆
临床表现：烦渴多饮，尿频量多，烦躁气急，胃中灼热，上腹部疼痛，自觉有气上冲，饥而不欲食，食则呕吐，大便偏干，舌红苔黄，脉弦细数，或弦滑。
治法：养阴清热，柔肝和胃。
方药：百合丹参饮加味。百合30g，丹参25g，白芍25g，厚朴10g，枳壳10g，清半夏10g，陈皮10g，云苓15g，鸡内金10g，芦根10g，枇杷叶10g，苏叶5g，黄连10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
临床应用：百合丹参饮加味由百合乌药散、芍药甘草汤加厚朴、陈皮、枳壳、云苓、鸡内金和大剂丹参组成。加沙参意在益气养阴，加清半夏、芦根、枇杷叶、苏叶、黄连等，增加了和胃清热的作用。胃热化生浊毒，呕吐甚，大便干者，可稍加熟大黄10g，以泄热和胃，注意勿令大泻。
2.气阴两伤，胃热内盛
临床表现：口渴多饮，尿频量多，神疲乏力，口干舌燥，恶心呕吐，形体虚弱，气短言微，舌质红，苔黄干，或少苔，脉象细数无力。
治法：益气养阴，清热和胃。
方药：竹叶石膏汤加味。竹叶10g，生石膏25g，知母15g，麦冬15g，清半夏10g，陈皮10g，沙参15g，生山药15g，天花粉25g，芦根15g，枇杷叶15g，苏叶5g，黄连10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
临床应用：竹叶石膏汤是医圣张仲景《论伤寒》治疗“大病后，虚羸少气，气逆欲吐”的名方，有益气养阴之用，兼可清余热和胃气。若气阴大伤，虚象突出者，可用西洋参5～10g，另煎兑服。胃热化生浊毒，呕吐甚，大便干者，可加熟大黄10g，以泄热和胃。
3.气阴两虚，湿热中阻
临床表现：烦渴多饮，或口渴不欲饮，纳食不香，尿多，或小便不爽，恶心欲呕，或呕吐不止，脘腹胀满，疼痛痞塞，大便不畅，舌红，舌苔黄腻，脉濡细数，或弦滑数。
治法：益气养阴，清化湿热。
方药：苓连平胃散加味。葛根25g，黄芩10g，黄连10g，苏叶5g，苍术，白术10g，清半夏10g，陈皮10g，沙参15g，厚朴15g，芦根15g，枇杷叶10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
临床应用：苓连平胃散是名方平胃散加黄芩、黄连，有较好的清热化湿、健脾调中的作用，非常适合治疗消渴病湿热中阻证。气阴受伤者，随方加入西洋参5～10g（另煎兑服），太子参15g，麦冬15g，五味子5g，以益气养阴防脱。
4.阴虚火炽，浊蒙清窍
临床表现：口渴多饮，尿频量多，心烦不宁，甚至神昏谵语，躁扰不安，胸腹灼热，面红目赤，舌红苔干，或舌苔黄燥，脉象细数，或弦数。
治法：育阴清热，醒神开窍。
方药：清宫汤加味。生地黄25g，玄参25g，知母15g，麦冬15g，沙参15g，黄连10g，连翘15g，莲子心10g，生山药15g，天花粉25g，竹叶10g，郁金10g，石菖蒲10g，丹参15g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
临床应用：清宫汤为清心开窍之方，治疗糖尿病酮症，应重用养阴增液药物。临床上也可用清开灵注射液40mL或醒脑静脉注射射液20mL加入生理盐水中静脉滴注。或用安宫牛黄丸1丸或安脑丸1～2丸口服或鼻饲。若气阴两虚，虚象突出者，也可加用西洋参5～10g，另煎兑服。有高热症状者，更可灌服紫雪散。
5.阴虚液竭，真阴欲脱
临床表现：烦渴饮水不解，尿频量多，口干舌燥，眼窝陷下，皮肤干燥，体重锐减，神疲乏力，舌红，苔燥，脉细数。
治法：益阴增液，益气固脱。
方药：增液汤合生脉散加味。生晒参15g，生地黄25g，玄参25g，知母15g，麦冬15g，五味子5g，山茱萸30g，沙参15g，生山药15g，天花粉25g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
临床应用：增液汤是温病名方，重在养阴增液，生脉散为古方，重在益气生津固脱，两方合用，最适合治疗液竭气脱之证。山茱萸有收敛之用，张锡纯最擅长用之治疗急症，可以固脱。临床上也可以再加用西洋参10g，另煎兑服，更可以给予生脉注射液或参麦注射液40mL静脉滴注。
6.阴竭阳脱、气绝神亡
临床表现：神志昏蒙，表情淡漠，或躁扰不宁，四肢厥冷，大汗淋漓，舌苔少，脉微欲绝。
治法：育阴回阳，益气固脱。
方药：参附龙牡汤合生脉散加味。生晒参15g，炮附子3g，知母15g，麦冬15g，五味子5g，山茱萸30g，沙参15g，生山药15g，天花粉25g，生龙骨、生牡蛎各25g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
临床应用：参附龙牡汤重在益气回阳固脱，生脉散重在益气生津固脱，两方合用，适合治疗液竭阳脱危证。临床上也可以给予生脉注射液、参麦注射液、参附注射液静脉滴注。
（李培源）