五、治疗
股骨头缺血性坏死的治疗分为非手术治疗和手术治疗，治疗目的是保留股骨头，最大限度地恢复髋关节功能。对于FicatⅠ期或Ⅱ期股骨头坏死，采用中医辨证治疗，效果较明显，能延缓疾病的发展；对于FicatⅢ期以上的患者，由于股骨头已塌陷，中西医结合治疗虽然取二者之长，但疗效仍需进一步观察。
（一）辨证治疗
股骨头缺血性坏死的用药，应当通过望、闻、问、切四诊对患者的证候做出正确诊断，以临床证候为依据，辨证施治。
1.气滞血瘀
证候特点：髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移，久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻；劳累后疼痛明显。舌质略黯，脉沉弦。
治法：活血祛瘀、行气止痛。
推荐方剂：桃红四物汤加减。
常用药物：活血祛瘀常用桃仁、红花、怀牛膝等；行气止痛常用五灵脂、木香、独活等。基本处方：桃仁10g，红花8g，五灵脂10g，薏苡仁20g，怀牛膝15g，杜仲20g，独活15g，木香10g（后下），三七10g（先煎）。每日1剂，水煎服。加减法：若胃肠有热，加用黄连10g、山栀子12g等，以泄热通便，促使气血运行。
2.肝肾亏虚
先天禀赋不足或后天失养，随着年龄增大，肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，筋不得滋润则关节活动不利，骨不得滋养则骨骼变形。
证候特点：髋部疼痛较轻，时轻时重，活动后加重，休息后减轻，自汗盗汗，健忘失眠，五心烦热，患肢肌肉萎缩，乏力。舌质淡，苔薄白，脉细涩。
治法：滋补肝肾、壮筋骨。
推荐方剂：大补阴丸加减。
常用药物：滋补肝肾常用熟地黄、龟甲、菟丝子、枸杞子等；强筋壮骨常用牛膝、桑寄生、杜仲、五加皮等。
基本处方：熟地黄30g，山茱萸12g，茯苓30g，枸杞子30g，菟丝子20g，龟甲30g（先煎），知母12g，黄柏12g。每日1剂，水煎服。加减法：盗汗、自汗，可加用五味子10g、麦门冬15g以滋阴止汗；若有五心烦热，加土地骨10g，益阴退虚热。
3.湿热痰火
身体多偏肥胖，长期大量饮酒，酒性辛温燥烈，易伤脾胃，湿热蕴结于内；或外感寒湿之邪郁久化热即见此型。
证候特点：髋关节疼痛，烦躁，下肢沉重，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。
治法：清热和中化痰。
推荐方剂：保和汤加减。
常用药物：和中常用山楂、神曲、莱菔子等；清热常用连翘、金银花等；化痰常用茯苓、陈皮、半夏等。
基本处方：连翘10g，山楂10g，神曲12g，茯苓20g，半夏15g，莱菔子12g，陈皮12g。每日1剂，水煎服。
加减法：若下肢沉重，加用牛膝15g，以引药下行；若患髋刺痛，可加用延胡索15g，以行气止痛。
4.肝火留筋
外感火热之邪，或寒湿之邪郁久化热而伤脉络，致气血运行涩滞。热胜则耗阴津，终使气血亏虚，骨不得血濡养而为病。
证候特点：口干口苦，髋部疼痛，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝利胆，泻火通络。推荐方剂：龙胆泻肝汤加减。
常用药物：清肝利胆常用龙胆、黄芩、山栀子等；通络常用丝瓜络、威灵仙、地龙等。
基本处方：龙胆12g，山栀子15g，黄芩15g，柴胡10g，车前子15g，生地黄20g，泽泻20g，丝瓜络20g，威灵仙12g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
加减法：若大便燥结，加大黄10g，以攻下通便。
（二）其他治疗
1.中成药
（1）健骨生丸：功能活血化瘀，通经活络，养血生骨。主治瘀血阻络，筋骨失养引起的骨坏死等症；每次4.5～9g，每日3次；3个月为1个疗程。
（2）仙灵骨葆胶囊：功能滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨。主治骨质疏松和骨质疏松症，骨无菌性坏死；每次3粒，每次2次；4～6周为1个疗程。
（3）恒古骨伤愈合剂：功能活血益气、补肝肾、接骨续筋、消肿止痛、促进骨折愈合。主治新鲜骨折及陈旧性骨折、股骨头坏死、骨关节病等症；每次25mL，每2天服用1次；12天为1个疗程。
（4）丹郁骨康丸：功能活血化瘀，通络止痛，补肾健骨。主治股骨头缺血性坏死的瘀阻脉络证；每次10g，每日3次；3个月为1个疗程。
2.外洗法
根据中医理论及股骨头缺血性坏死特点，运用中草药药浴法，经过较长时间的全身浸泡，药物即可通过皮毛，由表及里渗透到肌肉、韧带和骨骼，以疏通机制，开放毛窍，药物通过经络的输布，到达病处，达到温经祛邪、通经活络、活血化瘀、调养气血、改善功能和营养身体的作用。
3.推拿按摩
推拿按摩可以分筋、通络、活血、止痛。揉擦手法通化力强，能够舒通筋脉，活血祛瘀。方法：患者仰卧位，医者立于患者患侧，先用掌根揉法分别按揉髋部肌群约5分钟，再沿腹股沟自上而下施行掌擦法，以透热为度。而后用拇指在压痛部位施按压法1分钟，并弹拨痛点1分钟，最后做髋关节屈曲，内旋，外旋，摇动15～30次，以加大髋关节的活动度。按摩过程中用力适中，防止损伤股骨头。每日1次，1个月为1个疗程。
4.功能锻炼
（1）日常功能锻炼：功能锻炼是贯彻局部与整体、动与静结合的原则，促使早日恢复功能的一种有效手段。
功能锻炼是应以自动为主，被动为辅，动作要协调，循序渐进，由小到大，由少到多，逐步增加，先进行简单的卧位或坐位功能锻炼（如跖踝屈伸、股肌收缩等），再根据骨头坏死的程度选择合适的站立位功能锻炼（屈髋下蹲等）。
（2）术后功能锻炼：骨科手术是为了重建髋关节运动系统功能，功能恢复训练是继手术之后的主要步骤。患肢制动超过3周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，而易致关节挛缩，卧床超过3～5周，肌力即减一半，肌肉亦出现失用性萎缩，在股四头肌和背伸肌处尤为明显。股骨头坏死患者就医前就因疼痛致髋、膝关节功能受限，活动障碍，入院后因手术需要，卧床牵引时间长，导致患肢长时间制动及废用。因此，护理人员在医生指导下，向患者说明功能恢复情况，并帮助其进行功能训练，这对保证手术效果，促使患者患肢功能恢复正常或接近正常的良好状态是至关重要的。
（顾常庆）