三、辨证与治疗
（一）辨经络治疗
1.主症
疼痛沿足太阳经放射或足少阳经放射。
2.治则
疏通经络，行气止痛。
3.处方
（1）足太阳经证：L2～5夹脊穴、阿是穴、秩边、环跳、殷门、阳陵泉、委中、承山、昆仑。
（2）足少阳经证：L2～5夹脊穴、阿是穴、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟。
4.操作法
针刺夹脊穴时，针尖略向脊柱斜刺，深度在40mm左右，捻转手法，有针感向下肢传导效果较好。针秩边、环跳进针60mm左右，行提插捻转手法，得气时，有针感沿足太阳经或足少阳经传导为佳。其余诸穴均直刺捻转平补平泻手法或泻法。
5.方义
本方是根据疼痛的部位辨经论治，循经取穴，旨在疏通经气，达到通则不痛的目的。夹脊穴邻近病变部位，阿是穴是病变的部位，二穴是治疗本病的主穴。秩边、环跳是治疗腰腿痛的主要穴位，《针灸甲乙经》曰：“腰痛骶寒，俯仰急难……秩边主之”。环跳是足少阳、太阳二脉之会，更是治疗腰腿疼痛、麻木、瘫痪的主要穴位，正如《肘后歌》云：“腰腿疼痛十年春，应针环跳便惺惺”。阳陵泉也是治疗本病不可缺少的穴位，因为本穴属足少阳经，为筋之会穴，主治腰腿痛，如《针灸甲乙经》说“髀痹引膝，股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之。”且阳陵泉处又有坐骨神经的重要分支腓总神经，本病在此处多有压痛，故阳陵泉是治疗本病的重要穴。其余诸穴均属于循经取穴，疏导经气，通经止痛。
（二）病因辨证治疗
1.瘀血阻滞
（1）主症：多有腰部外伤史，或腰腿痛经久不愈，疼痛如针刺、刀割，连及腰髋和下肢，难以浼仰，转侧不利，入夜疼痛加剧。舌质紫黯或有瘀点，脉涩。
（2）治则：活血化瘀，通络止痛。
（3）处方：腰椎阿是穴、环跳、阳陵泉、膈俞、委中。
（4）操作法：针阿是穴时，先在其正中刺1针，针尖略斜向脊柱，得气后行捻转泻法，然后在其上下各刺1针，针尖朝向第1针，得气后两针同时捻转，使针感向下肢传导。膈俞用刺络拔火罐法，委中用三棱针点刺出血，所出之血，由黯红变鲜红为止。环跳、阳陵泉直刺捻转泻法。阿是穴与阳陵泉连接电疗机，选择疏密波，强度以患者能忍受为度，持续30分钟。
（5）方义：阿是穴位于病变部位，属于局部取穴。膈俞是血之会穴，委中又称“穴郄”，对于瘀血阻滞者有活血祛瘀，通络止痛的作用，正如《素问·刺腰痛论》曰：“解脉会令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。刺解脉在郄中结络如黍米，刺之血射，以黑见赤血而已。
2.寒湿痹阻
（1）主症：腰腿疼痛剧烈，屈伸不利，喜暖畏寒，遇阴雨寒冷天气疼痛加重，腰腿沉重、麻木、僵硬。舌苔白腻，脉沉迟。
（2）治则：温经散寒，祛湿通络。
（3）处方：腰部阿是穴、肾俞、环跳、次髎、阳陵泉、阴陵泉、跗阳。
（4）操作法：阿是穴的刺法同上，加用灸法或温针灸法。肾俞直刺平补平泻手法，加用灸法。其他诸穴均用捻转泻法。
（5）方义：本证是由于寒湿邪气痹阻经脉所致，治当温经散寒，阿是穴的部位是病变的部位，也是寒湿凝结的部位，故温针灸阿是穴除寒湿之凝结。灸肾俞温肾阳祛寒湿。次髎通经利湿，并治腰腿疼，《针灸甲乙经》曰：“腰痛快快不可以晚仰，腰以下至足不仁，入脊腰背寒，次髎主之。”阴陵泉除湿利尿，疏通腰腿部经脉，足太阴经筋结于髀，著于脊，多用于治疗湿性腰腿痛的治疗，《针灸甲乙经》曰：“肾腰痛不可俯仰，阴陵泉主之”。跗阳位于昆仑直上3寸，主治腰腿疼痛，《针灸甲乙经》跗阳主“腰痛不能久立，坐不能起，痹枢骨衍痛”，本病在跗阳穴处常有压痛、硬结或条索，针灸此穴对缓解腰腿痛有较好的效果。用此穴治疗腰腿痛在《黄帝内经》中即有记载，称之为“肉里脉”，《素问·刺腰痛论》曰：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。刺肉里之脉，为二痏，在太阳之外少阳绝骨之后。”
3.肝肾亏损
（1）主症：腰腿疼痛，酸重乏力，缠绵日久，时轻时重，劳累后加重，卧床休息后减轻。偏阳虚者手足不温，腰腿发凉，或有阳痿早泄，妇女有带下清稀，舌质淡，脉沉迟；偏阴虚者面色潮红，心烦失眠，下肢灼热，或有遗精，妇女可有带下色黄，舌红少苔，脉弦细。
（2）治则：补益肝肾，柔筋止痛。
（3）处方：腰部阿是穴、肾俞、肝俞、关元俞、环跳、阳陵泉、悬钟、飞扬、太溪。
（4）操作法：阿是穴针刺平补平泻法，并用灸法；肾俞、关元俞针刺补法并用灸法；环跳平补平泻法；其余诸穴均用捻转补法。偏阴虚者不用灸法。
（5）方义：腰为肾之府，肾精亏损，腰府失养而作痛；肝藏血而主筋，肝血不足，筋失血养而作痛。治取肾俞、肝俞、关元俞补益肝肾濡养筋骨而止痛。太溪配飞扬属于原络配穴，旨在补益肾精调理太阳、少阳经脉以止痛。在飞扬穴处又有小络脉分出，名曰飞扬脉，主治腰痛，《素问·刺腰痛论》曰：“飞扬之脉，令人腰痛，痛上怫佛然，甚则悲以恐，刺飞阳之……少明之前与阴维之会。”所以说飞扬是治疗肾虚以及肝虚引起腰痛的重要穴位。环跳是足少阳、太阳经的交会穴，位于下肢的枢纽，悬钟乃髓之会穴，阳陵泉乃筋之会穴，三穴同经配合，协同相助，补益精髓濡养筋骨以止痛。
（郗洪滨）