五、治疗
哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制临床症状。治疗药物分为控制药物和缓解药物两大类。糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等均是哮喘的常用药物，并发感染时还需联合使用抗菌药。然而，西药虽可尽快控制哮喘症状，但长期反复使用往往使哮喘患者对药物的敏感性降低，且易于发生菌群失调、消化道功能紊乱及激素依赖、水钠潴留等副反应。现代研究发现，中医药不仅有助于提高疗效，而且能减少西药用量及其不良反应。缓解期使用中医药辨证预防外感，补虚固本，宣利肺窍，结合天灸疗法，有助于改善患者体质，调节全身免疫功能，预防哮喘发作，提高生活质量。
（一）辨证治疗
哮喘发作时以邪实为主，未发时以正虚为主。发时宜祛邪豁痰，降气平喘。若反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。平时以扶正固本，益肺健脾补肾为宜，以冀减轻、减少或控制发作。
1.发作期
（1）寒哮
证候特点：呼吸急促，喉中痰鸣，胸中满闷如窒，难以平卧，咳嗽，痰色白清稀多泡沫，小便清长，口不渴。初起可伴有恶寒、发热、头痛。舌质淡或淡红，苔白或腻，脉浮紧。
治法：温肺散寒，豁痰平喘。
推荐方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。
基本处方：麻黄6g，杏仁10g，苏子10g，法半夏10g，细辛3g，五味子10g，紫菀10g，款冬花10g，射干10g，生姜10g，白芍15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：若风寒较盛，恶寒头痛，全身骨节疼痛，加羌活、桂枝、威灵仙以解外束之风寒；若痰多、气逆不得息者，加橘红、葶苈子、制南星以祛痰定喘。
（2）热哮
证候特点：发热头痛，面赤汗出，气促胸闷，喉中痰鸣，不得平卧，口干口苦，痰色黄稠，咯出困难，或大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄干或黄腻，脉浮滑数。
治法：清热宣肺，涤痰平喘。
推荐方剂：定喘汤加减。
基本处方：炙麻黄8g，白果10g，法半夏10g，杏仁10g，苏子10g，地龙10g，射干10g，瓜蒌皮12g，黄芩10g，桑白皮10g，鱼腥草30g。每日1剂，水煎服。
加减法：高热烦渴，痰多，色黄稠，难咯出加生石膏、青天葵、薄荷清肺热，解表里之热邪；大便不通，腹胀满，舌苔黄厚而干者，加大黄、枳壳以清里热、通腑气。如患者对地龙过敏或服后有恶心、呕吐、胃肠不适者，可去地龙加葶苈子。
（3）风哮
证候特点：时发时止，发时喉中痰鸣有声，反复发作，未发时如常人，或伴咽痒，喷嚏，咳嗽，舌淡苔白，脉浮紧或弦。
治法：祛风宣肺，解痉平喘。
推荐方剂：桂枝加厚朴杏子汤加减。
基本处方：炙麻黄8g，桂枝10g，杏仁10g，白芍10g，防风10g，蝉蜕10g，乌梅10g，地龙10g，五味子10g，薄荷6g（后下），甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：急躁易怒，胁肋隐痛加钩藤、牛膝以息风解痉降逆；痰热胶固加葶苈子、黄芩，桑白皮清痰热；顽痰加皂荚、胆南星、磁石以清化顽痰。
（4）痰瘀交阻
证候特点：气息喘促，喉中痰鸣，咯痰黏腻难出，或咯白色泡沫痰，面色晦暗，口唇肢末青紫。舌边紫黯，舌苔白腻，脉弦或涩。
治法：涤痰祛瘀，宣肺平喘。
推荐方剂：蠲哮汤加减。
基本处方：葶苈子10g，青皮12g，陈皮12g，川芎12g，赤芍15g，大黄10g，生姜10g，牡荆子15g，卫矛10g。每日1剂，水煎服。
加减法：顽痰胶结加海蛤壳、礞石、皂荚清肺热蠲顽痰；瘀结重者加水蛭、桃仁活血化瘀；郁痰化热加黄芩、鱼腥草、青天葵清化热痰；风寒束肺加麻黄、细辛宣肺解表；大便溏薄者去大黄以免再伤脾胃正气。
（5）阳气暴脱
证候特点：喘息鼻扇，张口抬肩，神疲气短，面色青紫，四肢厥冷，汗出如油，舌色紫黯，舌苔白滑，脉微欲绝。
治法：回阳定喘，扶正固脱。
推荐方剂：参附汤合黑锡丹加减。
基本处方：熟附子15g，干姜9g，炙麻黄10g，杏仁10g，党参30g，肉桂3g（焗服），胡芦巴10g，补骨脂15g，沉香3g（后下），炙甘草10g。每日1～2剂，水煎服。
加减法：重证者，可以高丽参另炖代党参，以加强益气固脱之效；若汗多气逆，加生牡蛎、生龙骨、白芍、五味子、麻黄根以加强敛汗固脱之效。
2.缓解期
（1）肺气虚
证候特点：咳嗽，咯痰清稀色白，面色苍白，气短，语声低微，自汗畏风，易患感冒。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：益气固表，补肺平喘。
推荐方剂：玉屏风散加减。
基本处方：黄芪30g，防风15g，白术10g，桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，沙参15g，麦冬15g。每日1剂，水煎服。
加减法：咳嗽气逆，加杏仁、桔梗以宣降肺气；汗多表虚不固，重用黄芪，另加糯稻根、麻黄根、五味子、生牡蛎以固表敛汗。
（2）脾气虚
证候特点：咳嗽气短，痰液清稀，消瘦，面色萎黄，食少纳呆，大便溏泄。舌质淡，有齿印，苔白，脉濡弱。
治法：益气健脾，培土生金。
推荐方剂：六君子汤加减。
基本处方：党参20g，黄芪20g，茯苓12g，白术15g，炙甘草6g，麦芽15g，枳壳12g，法半夏10g，陈皮10g。每日1剂，水煎服。
加减法：咳嗽痰多，可加前胡、枇杷叶以宣肺祛痰；汗多表虚，加麻黄根、五味子敛汗；纳少便溏加山药、砂仁、佩兰以健脾化湿。
（3）肾气虚
证候特点：喘促日久，动则喘息更甚，畏寒，自汗或盗汗，形瘦神疲，心悸，腰酸。舌质淡红，脉沉细。
治法：补肾纳气，降逆平喘。
推荐方剂：肾气丸加减。
基本处方：熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，熟附子10g，桂枝10g，补骨脂15g，冬虫夏草6g（另炖），茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，五味子6g。每日1剂，水煎服。
加减法：喘息甚者，可加蛤蚧末（冲服）、巴戟天增强固肾纳气；形寒肢冷，腰膝酸软无力，加肉桂（焗服）、淫羊藿以温暖肝肾。缓解期虽可见肺、脾、肾虚单独出现，但临床上更多的是多证并见，包括虚实夹杂，治疗上当具体辨证施治。
（二）其他治疗
1.中成药
（1）珠贝定喘丸：理气化痰，镇咳平喘，补气温肾。用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等久病喘咳，痰涎壅盛等症。含服或用温开水送服。每次6粒，每日3次。2周为1疗程。
（2）痰咳净：通窍顺气，止咳，化痰。用于支气管炎、咽炎等引起的咳嗽多痰、气促、气喘。含服。每次0.2g（一小药匙），每日3～6次。2周为1疗程。
（3）蛤蚧定喘丸：滋阴清肺，止咳平喘。用于肺肾两虚、阴虚肺热所致的虚劳咳喘，气短烦热，胸满郁闷，自汗盗汗。口服。每次1丸，每日2次。2周为1疗程。
（4）河车大造丸：滋阴清热，补肾益肺。用于肺肾两亏，虚劳咳嗽，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软。口服。每次6g，每日2次。8周为1疗程。
（5）固本咳喘片：益气固表，健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧。口服。一次3片，一日3次。12周为1疗程。
（6）玉屏风颗粒：益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色苍白，或体虚易感风邪者。开水冲服。每次5g，每日3次。2～4周为1疗程。
（7）百令胶囊：补肺肾，益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、咯血、腰背酸痛。口服。1次5～15粒，一日3次。8周为1疗程。
（8）喘可治注射液：温阳补肾，平喘止咳，有抗过敏、增强体液免疫与细胞免疫的功能。主治哮证属肾虚夹痰证，症见喘促日久，反复发作，面色苍白，腰酸肢软，畏寒，汗多；发时喘促气短，动则加重，喉有痰鸣，咳嗽，痰白清稀不畅，以及支气管炎、哮喘急性发作期间见上症者。肌内注射。每次4mL，每日1次或隔日1次。发作期2周为1疗程，缓解期12周为1疗程。
（9）止喘灵注射液：平喘，止咳，祛痰。用于哮喘，咳嗽，胸闷痰多。肌内注射。每次2mL，每日2～3次。1～2周为1疗程。
2.针灸
（1）体针
1）哮喘反复：取穴：定喘，膏肓，肺俞，太渊。操作：补法或补泻兼施。每日1次，1个月为1疗程。
2）哮喘发作：取穴：鱼际。操作：直刺或针尖向掌心斜刺，深5分左右，留针20分钟，每隔5分钟捻转行针1次。每次针一侧，每日1次，左右交替，10次为1疗程。
3）虚证哮喘：取穴：中府，云门，天府，华盖，肺俞。操作：采用补法或补泻兼施法针刺。每日1次，10次为1疗程。
4）肺脾两虚：取穴：脾俞，肺俞，章门，足三里为主穴，可配用膻中，膏肓，中脘。操作：补法为主或平补平泻，背俞穴可用温针法或针罐法。隔日1次，1个月为1疗程。
5）肺肾两虚：取穴：肾俞，肺俞，关元，章门为主穴，可配用太溪，气海，志室，定喘，足三里。操作：以补法为主，背俞穴用温针或针后加灸。隔日1次，1个月为1疗程。
（3）耳针：适用于咳嗽变异性哮喘。取穴：肝，肺，气管，神门，皮质下，风溪。操作：用30号1寸长毫针针刺一侧耳穴，行中等刺激。留针40分钟，两耳交替，隔日1次，10次为1疗程。
（4）灸法
1）寒哮：取穴：大椎、肺俞、膏肓、定喘。操作：每次悬灸20分钟，每日1或2次，7天1个疗程。
2）虚哮：取穴：大椎、肺俞、膈俞、肾俞、中府、天突、膻中、气海、关元、足三里。操作：悬灸或隔姜灸法，每日1次，每次取穴3～5个，轮流使用，7天1个疗程。
3.穴位敷贴
适应证：哮喘缓解期，体质偏虚寒的患者。取穴：①双肺俞、双胃俞、双志室、膻中；②双脾俞、双风门、双膏肓、天突；③双肾俞、双定喘、双心俞、中脘。操作：取白芥子、细辛、甘遂、延胡索按4∶4∶1∶1比例共研细末，取药末10g，以老姜汁（生姜去皮绞汁过滤）10mL调和成1cm×1cm×1cm大小的药饼，用5cm×5cm胶布贴于穴位上，背部穴位均取双侧。每次1组，3组交替使用。每次贴药1小时，10天贴1次，共治疗9次，疗程3个月。
4.推拿按摩
（1）气喘不能平卧：患者取坐位，医生先用双手拇指按压在大椎穴左右旁开1.5寸的位置，随着患者呼吸，双手拇指同时向下按压。患者呼气时用力稍重，吸气时用力略轻。按压时间2～3分钟。然后双手拇指同时向下移动按压，直到第7胸椎位置为1遍，可反复操作2～3遍。
（2）痰鸣哮喘：患者取坐位，医生以双手拇指分别按压在肩峰前下方凹陷处，其余4指分布于腋窝部位，随患者呼吸向其肺尖方向用力。呼气时用力稍重，吸气时用力略轻。待患者呼吸4～5次后，两手拇指移至第1～2肋软骨之间，向胸内方向按压，其余4指分布于胸肋部位。然后，沿胸正中线旁开2寸的地方，依次向下移动，按压到胸骨剑突联合处，自上而下反复3～5遍。
（段祥爱）