二、慢性咽炎
慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥散性炎症；是呼吸道慢性炎症的一部分。其病程较长，症状顽固，不易治愈。根据病变程度不同可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎等。本病多由于急性咽炎反复发作，迁延成为慢性。或为慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎的并发症。本病在中医又称“慢喉痹”，因多为虚火上炎所致，故又称“虚火喉痹”。
（一）临床表现
（1）常有急性咽炎反复发作史或其他诱因。咽部不适，疼痛或咽部痒感、异物感。
（2）咳嗽咳痰。患者常感觉有黏痰附着于咽部，咽痒而咳，痰黏难咳。讲话时因咽部不适常有饮水及说话前常作“吭”“喀”清嗓动作。张口压舌，易致恶心作呕。
（3）咽部检查：如为慢性单纯咽炎则咽黏膜弥散性充血、肿胀，小血管扩张，色暗红，附有少量黏稠分泌物；如为肥厚性咽炎则咽黏膜肥厚，弥散充血，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索充血、肥厚；如为萎缩性咽炎则咽黏膜干燥、变薄发亮。重者咽后壁上黏附痂皮。
（4）颈部及颌下淋巴结可见肿大。
（5）本病应与咽部（包括鼻咽部）、食道等部位的肿瘤相鉴别。
（二）实验室检查
咽拭子培养，部分患者可查到致病菌。
（三）治疗
1.体针疗法
（1）处方：利咽（耳垂与下颌角的中点凹陷处）、廉泉、天突、合谷、少商。
（2）操作方法：常规消毒后，选用28～30号毫针，直刺利咽穴0.5±0.2寸；向舌根方向斜刺廉泉穴0.8±0.2寸；天突穴直刺0.2±0.1寸后，向下沿胸骨与气管之间刺入1.0±0.2寸；合谷穴直刺1.3±0.2寸；少商穴浅刺0.1寸。
每日或隔日治疗1次，每次治疗留针20分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用平补平泻，中等强度刺激手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒钟。配穴的针刺手法、留针时间、行针次数均与主穴相同。
（3）按语：针灸治疗慢性咽炎的机理主要有以下三个方面。第一，针灸的抗感染作用：针刺可提高吞噬细胞的吞噬指数（每个吞噬细胞吞噬细菌的个数），加强吞噬细胞的趋化作用，增强其识别、调整、杀菌功能。针刺还可以提高淋巴细胞转化率，产生更多抗体和致敏淋巴细胞，并使抗体效价大幅度提高。针刺还可使血浆中补体含量提高。补体可通过趋化作用，调整作用、免疫黏附作用等扩大吞噬细胞的吞噬功能。第二，针灸的抗过敏作用：针刺可增加IgA含量，使黏膜分泌型IgA提高，可防止致敏原进入机体，增加黏附的屏障作用。针刺还可增加血中IgG的含量，减少IgE的含量，使进入机体的致敏原减少和IgE再结合的机会，并通过垂体-肾上腺皮质系统和交感-肾上腺髓质系统，使肾上腺皮质激素分泌增加，激活腺苷酸环化酶，提高CAMP水平，从而抑制磷脂酶，稳定细胞膜，防止肥大细胞和嗜碱性粘喜报脱颗粒和释放生物活性介质的作用，因而可起到很好的抗过敏作用。第三，针刺对血液循环系统的调节：针刺可舒张血管，加速局部血液循环，减轻血液瘀滞状态，带来更多吞噬细胞抗体、补体，从而加速致炎物质的清除，减轻局部水种状态，有利于炎症的减轻和局部组织的修复。
2.耳针疗法
（1）处方
1）主穴：分为两组，第一组取一侧的咽喉、肺、气管、肾；第二组取另一侧的肾上腺、大肠、轮1～轮6、神门。两组同时取用，双侧耳穴交替使用。
2）配穴：咽痛较甚者配耳尖、耳垂。双侧配穴交替使用。
（2）操作方法
1）主穴：常规消毒后，选用28号0.5～1.0寸毫针，采用浅刺斜刺法，留针1小时，留针期间行针2～3次。用轻刺激手法，每天治疗1次，10次为1疗程。
2）配穴：耳尖、耳垂常规消毒后，用三棱针点刺，每穴挤压出血3～5滴。隔日治疗一次。
（3）按语：慢性咽炎疗程较长，故治疗时主穴分两组，同时取用但不同侧取用，双侧耳穴交替使用，目的在于防止穴位的疲劳和产生耐受性。两组主穴对缓解咽部干痛及有黏痰难以咳出等症状较有帮助。配穴则对慢性咽炎急性发作或平时有疼痛等症状有作用。
3.耳穴贴压疗法
（1）处方
1）主穴：分为两组，第一组取一侧的咽喉肺、气管、肾；第二组取另一侧的肾上腺、大肠、轮1～轮6、神门。两组同时取用，双侧耳穴交替使用。
2）配穴：咽痛较甚者配耳尖、耳垂。双侧配穴交替使用。
（2）操作方法：主穴用王不留行籽进行贴压。常规消毒后，用5mm×5mm的医用胶布将王不留行籽固定于选用的主穴，每穴固定1粒。让患者每天自行按压3～5次，每个穴位每次按压2～3分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔天更换1次，双侧耳穴交替使用。配穴用按摩疗法，用拇指、示指对挤耳垂和耳尖，每穴挤压3～5分钟左右，以耳垂、耳尖有明显热感为度。每天按摩3～5次。
4.梅花针疗法
（1）取穴：后颈部、颌下、耳垂下方（翳风为主）、合谷、大椎、阳性物处。
（2）方法：患者颈椎4～7两侧有条索状物及压痛，颌下可摸到压痛明显的结节即阳性物处。找到阳性物后，用梅花针以中等或较重刺激叩刺，并重点叩刺后颈部、颌下、耳垂下方。每天1～2次。
5.水针
（1）取穴：天突、敏感点（阿是穴）。
（2）药物：50%当归注射液2mL。
（3）操作方法：取天突穴时，患者取仰卧位，头向后仰，避开颈主动脉和无名动脉，针头呈45°角刺入0.6±0.1寸深左右，有针感后注入药液。取敏感点时，患者面向椅背骑坐椅上，将两前臂放于椅背上，上身稍前倾，头部伏于前臂上。医者站于患者身后，用双手拇指腹侧向沿颈椎双侧旁开5分处，自上而下均匀用力按压，当患者感到指压处有酸麻胀痛处，该处即为治疗用穴。敏感点多位于颈4～5椎旁5分处。每次每侧穴位注入药液0.5mL。每天1次，10次为一疗程。
6.鼻针
（1）取穴：咽喉点、敏感反应点。
（2）操作方法：常规消毒后，用28～30号毫针向下横刺穴位，得气后留针10～30分钟，每隔5～10分钟用轻捻手运针1次。每天治疗1次，10次为1疗程。也可用皮内针埋针数小时或1～2天。
7.芒针疗法
（1）取穴：下颊车透扁桃、天突、太溪。
（2）方法：患者取仰卧位，由下颊车进针，针尖直向前上方，通过口底部直达咽峡扁桃体，使局部有鱼刺异样物感放散到咽部扁桃体，深度1～3寸。
8.激光针
（1）取穴：增音（双）。
（2）方法：应用立地式氦-氖激光机，功率1.5mW，红色光束光斑0.5cm，输出电流0～10mA。患者取侧卧位，照射距离10～20cm，电流量毫安，每穴照射1分钟，15次为1疗程，疗程间隔7天。
9.药物电离子穴位透入
（1）取穴：咽喉部、后颈部。
（2）药物制备：一见喜100g、玄参100g、连翘100g、麦冬100g、赤芍100g、海藻50g、昆布50g、牛蒡子50g，用75%酒精浸泡1月以上，再加清水煎煮，去渣，浓缩为1∶2之浓液。
（3）操作方法：电极：40cm2×1（咽喉部）；80cm2×1（后颈部），极性：正、负极隔天交替。电量：4～12mA。每次25～30分钟，10～15次为1个疗程。
（四）按语
（1）物尘、气雾是慢性咽炎的常见致病因素，所以生活环境中尽量避免物尘、气雾。
（2）畅饮清凉润肺饮料对改善症状有帮助，如甘蔗、芦根煎水，沙参、玉竹煎水频饮。
（3）本病病程长并且容易反复发作，且常伴有体质虚，故除针刺外要积极锻炼身体，增强体质，戒烟戒酒。
（4）对咽喉附近部位的疾病，如鼻、口齿疾病要积极治疗。
（曾祥新）