三、辨证与治疗
（一）寒湿腰痛
1.主症
腰部冷痛重着，腰部僵硬，活动转侧不利，得热痛缓，遇阴雨天疼痛加重。舌苔白腻，脉迟缓。
2.治则
散寒祛湿，温经通络。
3.处方
肾俞、关元俞、阿是穴、阳陵泉、委中。
4.操作法
肾俞平补平泻法，术后加用灸法；关元俞平补平泻法；阿是穴处有结节或条索时，用齐刺法，针刺泻法，术后加用灸法；委中、阳陵泉针刺泻法。
5.方义
《诸病源候论·腰背痛诸候》认为腰痛多是在肾虚的基础上，复感外邪所得，故云：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气搏击，故腰痛也。”故取肾俞针刺并灸，扶正祛邪，温经散寒；阿是穴是寒湿邪气凝聚之处，针刺泻法可祛邪通经，艾灸可散寒化湿；本病位于足太阳经、足少阳经，故取足太阳经的关元俞、委中以及足少阳经的阳陵泉，属于循经取穴的方法，正如《灵枢·始终》说“病在腰者取之腘”，此局部与远端相配合，祛邪通经，且阳陵泉为筋之会穴，腰部筋肉拘禁者用之尤为合适。
（二）瘀血腰痛
1.主症
腰痛如刺，痛有定处，昼轻夜重，轻则俯仰不便，重则剧痛不能转侧，痛处拒按。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
2.治则
活血化瘀，通经和络。
3.处方
膈俞、大肠俞、阿是穴、委中、阳陵泉。
4.操作法
膈俞、阿是穴用刺络拔火罐法，委中是在腘窝部位寻找暴怒的静脉或显露明显的瘀点用三棱针点刺出血，出血量掌握在血的颜色由黯红变鲜红而止。大肠俞、阳陵泉捻转泻法。
5.方义
本证是由于瘀血痹阻经脉，以致气血运行不畅发生的腰痛。膈俞是血之会穴，委中是血之郄穴，二穴又同属于足太阳经，阿是穴是瘀血凝聚的部位，宗《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也”，用放血的方法，以祛除恶血；《素问·刺腰痛论》曰：“解脉会令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。刺解脉在郄中结络如黍米，刺之血射，以黑见赤血而已”，解脉即委中穴处的络脉，可见在委中穴处络脉放血是治疗瘀血性腰痛重要的有效的方法，同时也指出放血量应掌握在血色由黑变赤为止。大肠俞属于局部取穴，可疏通腰部经络气血。阳陵泉疏解少阳经气，并对腰部转侧不利有良好效果。
（三）肾虚腰痛
1.主症
腰痛酸软，隐隐作痛，膝软无力，反复发作，遇劳则甚，卧息则减。阳虚者伴有腰部发冷，手足不温，少腹拘紧，舌质淡，脉沉迟；阴虚者伴有五心烦热，咽干口燥，舌质红，脉细数。
2.治则
补肾益精，濡养筋骨。
3.处方
肾俞、关元俞、阿是穴、关元、飞扬、太溪。
4.操作法
阿是穴用齐刺法和灸法，其余诸穴用捻转补法，阳虚者在肾俞、关元俞、关元加用灸法。
5.方义
本证是肾精亏损，腰府失养，引起的腰痛，故补肾俞、关元以补肾益精，濡养肾府。本病位于足太阳经及其经筋，故补足少阴经穴原穴太溪和足太阳经络穴飞扬，原络配合，补肾益精，濡养经筋，再配以阿是穴，可加强解痉止痛的效应。关元俞内应关元穴，是人体元气输注的部位，与关元穴配合培补元气，主治肾虚腰痛，正如《针灸大成》所说：关元俞“主风劳腰痛。”
（郗洪滨）